周期性发热

患者的体温突然或缓慢升高达到高峰（可达40℃或更高），保持数小时乃至若干天，然后迅速或缓慢下降至正常，经若干天无热期后又再发热，历数小时至若干天后又下降至正常，可反复多次，此即周期性发热（periodicfever）。周期性发热大致可区分为感染性与非感染性两大类（表1-4）。

表1-4　周期性发热疾病的分类

（续　表）

一、感染性周期性发热

（一）布氏菌病（波状热）

布氏菌病的主要传染源是受感染的羊、牛与猪。15%～20%病例具有典型的波状热型，每次发热持续6天至数周不等。一般有几个热波，发热自行消退而转入缓解期，经数天至数周热度又见回升。此型反复发作的周期性发热可迁延数月数年之久。

（二）局灶性细菌性感染

肾盂肾炎、支气管扩张合并感染、血栓性静脉炎、胆囊炎等局灶性细菌性感染，由于原有病灶的存在，可引起反复的发热，但间歇期并无规律。一侧慢性腰痛伴间歇性发热，除慢性复发性肾盂肾炎之外，肾结核也有可能。国内曾有报道不典型肾结核，可仅以间歇性发热为主要临床表现。

低或无丙球蛋白血症可为先天性或获得性，抗细菌、抗病毒的抗体也常缺乏，因而易致反复的感染。无能丙球蛋白血症则表现为丙球蛋白量正常，但有功能缺陷，免疫功能低下，对各种感染有极大的易感性，易致局部感染的存在和间歇发作。本症可为特发性与继发性，可继发于骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等情况。

（三）败血症、亚急性感染性心内膜炎

在败血症与亚急性感染性心内膜炎时，有时可出现间歇性发热，如不注意细菌学检查，可导致漏诊。

（四）回归热

回归热发病常急骤，发热多呈稽留型，持续5～7d，然后骤退、盗汗而解热。发热期间在周围血液中易找到回归热螺旋体，有确诊价值。患者肝、脾常轻度大。黄疸仅见于重症病例。无热期持续5～9d。患者常有两三次或更多的再发。胂剂或青霉素疗效显著。

回归热可分为流行性回归热与地方性回归热两型。前者以体虱为媒介，症状较重；后者由壁虱传播，症状较轻。在流行性回归热多发的冬春季节及流行地区，如患者有寒战、高热、头痛、肌痛、鼻出血，并发现有带虱或曾与此病患者有密切接触史者，须考虑此病之可能。应于发热期间做厚滴血标本镜检回归热螺旋体。地方性回归热有严格的地区性，国内报道发病以4～8月份为多。诊断须根据：①发病急骤，发热呈不规则的间歇性，初次发作持续2～6d，以后发作仅持续数小时至1天。无热期1～4d。②患者无带虱，但往往有被壁虱叮咬史。③周围血及骨髓涂片中螺旋体数量稀少难找，但在无热期也可找到，且动物接种易于成功。

（五）鼠咬热

鼠咬热罕见，引起此病的病原体有两种：一为小螺旋体，一为念珠状链杆菌。两者在国内均有发现。诊断首先根据鼠咬史。

由小螺旋体引起的鼠咬热有以下临床特征。潜伏期5～21d。患者通常以寒战、高热急骤起病，全身性症状较重。最有诊断价值的特征是在鼠咬部位发生热、肿、痛，呈紫黑色，可形成水疱、组织坏死或硬性下疳样溃疡，上覆以黑色痂皮，并有局部淋巴结炎。发热持续数天而骤退，但数天后又再发，呈回归热型。发热期间鼠咬伤部位炎症加剧，患者可发生皮疹，抽血做暗视野荧光检查可发现活动快速的小螺旋体，在皮肤损害处采取分泌物或肿大的局部淋巴结穿刺检查，更易获得阳性结果。胂剂或青霉素治疗均有特效。

由念珠链杆菌引起的鼠咬热，症状基本上与上述者相似，但潜伏期较短，为1～5d，咬伤处炎症反应不显著，胂剂治疗不理想，但青霉素治疗有良效。将患者血液做培养或接种于白鼠腹腔内可确定诊断。

（六）间日疟

在各型疟疾中，间日疟最为多见。潜伏期通常为10～14d，输血疟疾则较短（7～10d）。凡在疟疾流行地区，夏秋季节患者有周期性寒热发作、盗汗，呈隔日（重复感染为每日）发作者应考虑间日疟的可能。血涂片或厚滴片检查可确定诊断。如厚滴片阴性，可做骨髓涂片检查。口服氯喹做诊断性治疗可用于高度怀疑的病例。

（七）三日疟

三日疟比较少见，大多为散发性。症状与间日疟相似，但每隔72h发作1次，且多在午后发作。单纯感染者发作周期经常不变。发作数次后出现脾大与继发性贫血。二重感染者可每发作2天间歇1天，三重感染者则每天发作。血涂片发现三日疟原虫则确诊。

（八）卵形疟

卵形疟更为少见，曾见报道于西南少数民族地区。流行季节为4～7月份和10～12月份。发作周期为48h，但发作常在黄昏或晚间。血涂片检出卵形疟原虫可确诊。

（九）黑热病

有些黑热病患者的早期症状可与布氏菌病或间日疟相似。偶尔早期病例血清可凝集布氏菌，但滴度不超过1∶160。根据流行病学史与骨髓涂片检出黑热病小体，可明确黑热病的诊断。

（十）丝虫病

丝虫病患者发作丝虫热时，通常在剧烈运动或疲劳之后，突以恶寒或寒战而起病，高热可达40℃，伴淋巴管（结）炎，持续1～2d而消退，但也可持续1周之久。往往每隔2～4周或数月发作1次。

二、非感染性周期性发热

（一）复发性结节性非化脓性脂膜炎（Weber-Christian病）

本病简称为结节性脂膜炎，是较少见的一种变态反应性疾病，老幼均可罹患，发病与职业、地区无关。病因未明。部分病例可能与某些药物、创伤或感染有关。文献报道敏感者应用碘盐或其他卤化物，或接受奎宁、青霉素、磺胺类等药物，可促发本病。

本病的临床与病理特点是回归型发热、非化脓性倾向的皮下结节形成，全身淋巴结肿痛、口腔黏膜糜烂与出血等。国内报道的病例中，多数呈稽留热或弛张热，约2／3病例呈回归型发热，发热期数天至数周，也有长达118d者。少数病例不发热或仅有微热。皮下结节常与发热同时出现，好发于四肢，尤以下肢，次为面颊部与躯干，数量自数个至数十个不等，大小为0．2～20cm，多数在1～3cm。其上部皮肤可发炎与水肿。皮下结节常不定期分批出现，有局部疼痛或压痛。少数结节液化破溃，流出黄色油脂状液体，培养无菌生长。血象白细胞计数可正常、增多或减少。血沉往往增速（36～70mm）。皮下结节活检有助于诊断。

（二）风湿热

风湿热有复发的倾向。

（三）周期热

周期热是非常少见的疾病，作此诊断时必须慎重。有学者认为此病是由于体内的分泌代谢产物（如原胆烷醇酮之类）所引起。患者自幼年即可起病，每隔数天、数周或数月发作1次，间歇期患者一如常人。因间歇期近于规则，有时可推测其发作日期。

原胆烷醇酮热是由于C19类固醇代谢紊乱引起的一种周期性发热，临床上十分罕见。前驱症状有食欲缺乏、头痛，继而发热，持续数小时至数天不等，可伴有肌痛、关节痛、浆膜炎。典型病例每3～5周发热1次。解热后健康一如常人。诊断主要根据发热高峰与无热期分别测定血浆游离原胆烷醇酮，如高热期间明显升高，并能除外其他器质性发热疾病者，可作出本病的诊断。

（四）铸工热

铸工热是一种短暂的急性发热疾病，患者以熔铜炉工为多，因铜锌常夹杂一起，而铜比锌溶点高，当铜加热尚未溶解时，锌早被熔解，成为氧化锌白烟挥散于空气中，人吸入即可发生急性中毒。氧化锌吸入中毒的表现与疟疾相似，故也有称为“黄铜铸造工疟”，急性发作时发冷发热，持续1～2h或更长，随即发汗解热。发作多在夜间，翌晨即消退。发作并无间日疟与三日疟的严格规律性。很多金属的铸造过程中（如锑、铜、钴、镁、锰、镍、锌、汞、砷、锡等）都可产生铸工热。

（五）痛风

痛风每次发作时可伴发热。

（六）恶性网状细胞增多

此病偶尔可以周期性发冷发热、多汗为主要症状。

（七）恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤易引起发热，热型不一，周期热少见，但又最具特征性，每一发热周期持续2～4周。周期性发热而无浅表淋巴结肿大的恶性淋巴瘤，病变通常位于腹腔、腹膜后、纵隔等处的淋巴结，须经B超、CT等检查方能发现。

（八）嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤的主要表现是高血压。高血压可为阵发性，发作时可伴有体温升高、头痛、发汗等表现，国内曾有报道因突发性间歇性发热而被误诊为疟疾者。