食物中毒腹泻发烧怎么治疗

一、疾病概述

胃肠型食物中毒较常见，其特点为多发生于夏、秋季，集体发病，潜伏期短，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现为主要临床特征。

二、病历书写要点

（一）流行病学特点

注意患者年龄、发病季节、不洁食物摄入史、同餐者发病情况。患者由于进食被细菌或其毒素污染的食物而感染发病，并可重复感染，以气温较高的夏、秋季好发，病例可为散发，亦可呈暴发流行。

（二）临床特点

1．常见症状

（1）腹痛：起病急，常先有腹部不适，继而出现腹痛，为上、中腹部，持续性或阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物多为所进食物。

（2）腹泻：每日数次至数十次不等，可为稀便、水样便或黏液便。鼠伤寒沙门菌食物中毒时大便呈水样或糊状并有腥臭味，也可为脓血便。肠出血性大肠杆菌及部分副溶血弧菌食物中毒可出现血性腹泻、血水样大便。中、上腹可有压痛，肠鸣音亢进。

（3）全身中毒症状：部分患者有畏寒、发热、头痛、头晕、乏力等全身中毒症状吐泻严重者可出现脱水、酸中毒甚至休克。

2．症状加重及缓解因素　发病与否及病情轻重与进食细菌的种类、数量、产生毒素能力以及人体防御功能等因素有关，一般儿童及年老体弱者病情较重。

3．体征　胃肠型食物中毒多呈急性胃肠炎样表现，查体发现患者腹部压痛，以上腹正中或脐周最著，不伴有反跳痛和肌紧张。脱水明显时可有皮肤干燥，皮肤弹性降低，眼窝凹陷等。

4．并发症　由于大量碱性液体及电解质成分丢失患者可出现脱水、酸中毒甚至休克；O157∶H7及其他一些能产生Vero毒素（VT）的EHEC感染可发生溶血性尿毒综合征（HUS），引起急性肾衰竭、溶血性贫血、血小板减少等严重并发症。

（三）拟诊讨论策略

由于胃肠型细菌性食物中毒多表现为急性腹痛、腹泻症候群，应与相关疾病鉴别。

1．非细菌性食物中毒　主要有生物性（毒蕈、生鱼胆、河豚等）食物中毒及化学性（砷、汞、有机磷农药等）食物中毒。患者有进食相应毒物史，潜伏期更短，为数分钟至数小时。除有呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，尚有神经系统症状及肝肾等脏器功能损害的表现。呕吐物、粪便及可疑食物可检出相应毒物。

2．急性细菌性痢疾　发热、头痛、周身酸痛等毒血症症状明显，恶心、呕吐少见。腹泻量少，为黏液或脓血便，伴里急后重，粪便培养痢疾杆菌阳性。

3．霍乱　临床上以剧烈的腹泻继之以呕吐为特征，多无腹痛，常很快出现脱水、酸中毒及周围循环衰竭。粪便悬滴检查，动力试验及制动试验阳性，或粪便培养霍乱弧菌阳性可确诊。

4．病毒性胃肠炎　无明显可疑食物史，常起病突然，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，腹泻多为水样，粪便细菌培养常无致病菌生长。

三、规范诊断

（一）诊断术语

溶血尿毒综合征（heomlytic　uremic　syndrome，HUS）：是以溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭为特征的一种综合征。

（二）诊断标准

1．诊断原则　依据发病季节、进食可疑食物史、集体发病，临床表现为腹痛、腹泻、呕吐和大便性状改变等，可作出初步诊断。从可疑食物、呕吐物和（或）排泄物中分离出病原菌可明确诊断。

2．诊断标准

（1）流行病学资料：多发生于夏、秋季，有进食可疑食物史或就餐后集体发病。

（2）临床表现：潜伏期短，以急性胃肠炎为主要表现，病程短，恢复快。出血性腹泻伴HUS，应高度怀疑O157∶H7等EHEC感染。如疑为金黄色葡萄球菌食物中毒者可行动物实验观察，确定有无耐热的葡萄球菌肠毒素存在。

（3）实验室检查：用患者的呕吐物、粪便及可疑食物做细菌培养，可分离出相同的病原菌。免疫学检测患者相应抗体，如急性期和恢复期血清抗体效价呈4倍以上增长者有诊断意义。

四、医嘱处理

（一）接诊检查

1．血常规　白细胞计数可正常或增高，中性粒细胞可增高，脱水所致血液浓缩可使血红蛋白、血小板升高。

2．大便常规　稀水样便者镜检可见少量白细胞；血水样便者镜检可见大量红细胞，少量白细胞；黏液脓血便镜检可见大量红细胞及白细胞。

3．血清学检查　患者患病初期及恢复期血清特异性抗体4倍以上增长有利于诊断。

4．病原学检查　将患者吐泻物及进食的可疑食物做细菌培养，将有利于确诊，近年来可采用聚合酶链法检测病原体特异性核酸。

（二）规范处理

1．治疗原则　胃肠型细菌性食物中毒的病原菌或毒素常随着剧烈的吐泻很快排出体外，故治疗应以对症疗法为主，一般可不用抗菌药物，配合中医辨证治疗可减轻症状，缩短病程。

2．治疗方法

（1）一般治疗：卧床休息。饮食应以清淡易消化的流质或半流质，病情好转后可逐渐恢复正常饮食。沙门菌食物中毒应进行床边隔离。

（2）对症治疗：注意水、电解质平衡，有脱水症状者可口服补液，不能口服或脱水重者应静脉补液，休克者应积极抗休克治疗，有酸中毒时适当补充5%碳酸氢钠溶液或11．2%乳酸钠溶液。腹痛剧烈者可给予阿托品或山莨菪碱等解痉止痛。O157∶H7等感染引起的溶血性尿毒综合征还应进行透析等治疗。

（3）病原治疗：一般可不用抗菌治疗。对沙门菌、大肠杆菌及副溶血弧菌食物中毒可选用喹诺酮类或氨基糖苷类抗菌药物治疗。