神经型食物中毒

一、疾病概述

神经型食物中毒是由于进食含有肉毒梭状芽胞杆菌（简称肉毒杆菌）外毒素的食物而引起的中毒性疾病。临床上以神经系统症状，以眼肌、舌咽肌麻痹等为主要表现，如抢救不及时常危及生命。

二、病历书写要点

（一）流行病学特点

注意患者不洁食物、发酵食品摄入史、同餐人群发病情况等。人群普遍易感，主要通过食入被肉毒杆菌外毒素污染的食物感染。病情轻重与进食毒素量有关。

（二）临床特点

1．常见症状

（1）中枢神经症状：起病急骤，以中枢神经症状为主，早期症状为头痛、头晕，继而出现脑神经麻痹的表现。

（2）眼部症状：视物模糊、复视。

（3）口咽症状：咀嚼困难、吞咽困难、言语困难、声音嘶哑。

（4）消化道症状：呕吐、腹痛、腹胀、便秘。

2．症状加重及缓解因素　本病为单纯中毒性疾病，外毒素对人及动物均有高度致病性，男、女、老幼对本病均易感，潜伏期长短及病情轻重与进入毒素量有关，量愈大，潜伏期愈短、病情愈重。

3．体征　患者眼睑下垂、瞳孔不等大、对光反应减退，同时由于肌肉麻痹出现对称性弛缓性轻瘫，重症患者头前倾或歪斜、胸式或腹式呼吸减弱致呼吸困难，甚或呼吸麻痹。但体温多正常，意识清楚，胃肠道症状缺如或很轻微。

（三）拟诊讨论策略

本病应与河豚或毒蕈等引起的食物中毒相鉴别，这两种生物性食物中毒亦可产生神经麻痹症状，但河豚中毒轻者为指端麻木，重者为四肢瘫痪。此外尚需与脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力等相鉴别。

三、规范诊断

（一）诊断术语

创伤性肉毒中毒：由伤口感染到出现中毒症状的潜伏期10～14d，表现与食物中毒型相同，但无恶心、呕吐等胃肠道症状。可有发热、毒血症表现。

（二）诊断标准

1．诊断原则　根据特殊饮食史及同餐者发病情况，结合临床表现咽干、便秘、视物模糊和中枢神经系统损害等症状和体征，一般不难作出诊断。

2．诊断标准

（1）流行病学资料：有进食可疑食物史，如变质罐头、腊肉或发酵的豆、面制品等，同食者先后发病。

（2）临床表现：起病突然，出现典型的神经麻痹症状如眼肌瘫痪、吞咽、语言及呼吸困难等。

（3）实验室检查：对可疑食物及粪便做厌氧菌培养，可发现肉毒杆菌。用可疑食物之浸出物做动物实验，观察动物有无肉毒中毒的表现，以检测其外毒素。

四、医嘱处理

（一）接诊检查

1．病原学检查　将可疑食物、呕吐物或排泄物加热煮沸20min后，接种血琼脂做厌氧菌培养，检出致病菌。

2．毒素试验

（1）动物实验：将检查标本浸出液喂养或注入动物体内，并设置对照，如实验动物发生肢体麻痹死亡，而对照组无，则本病的诊断即可成立。

（2）中和试验：将各型抗毒素血清0．5ml注射小白鼠腹腔内，随后接种标本0．5ml，同时设对照组，从而判断毒素和定型。

3．肌电图检查　有肌纤维颤动，单次刺激反应降低，多次反复刺激电势反而升高，有短持续期小波幅多相运动、电势增加等特点，有助于本病诊断。

（二）规范处理

1．治疗原则　有条件者应尽早使用抗毒素治疗，同时注意一般治疗及对症治疗，中医药治疗可减轻症状，促进康复。

2．治疗方法

（1）一般治疗及对症治疗：肉毒毒素在碱性溶液中易破坏，在氧化剂作用下毒力减弱，故发现早者应尽快（进食可疑食物后4h内）用5%碳酸氢钠或1∶4　000高锰酸钾溶液洗胃并清洁灌肠。呼吸困难时应吸氧，必要时进行人工呼吸或气管插管。吞咽困难时可鼻饲或静脉补充营养及水分。有继发感染时用抗菌药物治疗。

（2）抗毒素治疗：治疗越早疗效越好。病后24h内或发生肌肉瘫痪前，多价抗毒血清5万～10万U静脉及肌肉各半量注射，必要时6h后重复1次。即使出现瘫痪后抗毒素仍有一定的中和毒素作用。注射前应做过敏试验，阳性者进行脱敏注射。已知病菌型别者应注射同型抗毒素，每次1万～2万U。

（周俊英）