康复评定躯体功能

一、定义与目的

日常生活活动（activities of daily liviing，ADL）是指人们在独立生活中，每天必须反复进行的最基本的活动，如穿衣、进食、起居、行走、个人卫生、入厕入浴、交流、家务等。

用科学的方法将这些活动加以归纳、量化，制成各种量表，用来判断病、伤、残者在日常生活中的实际活动能力和功能障碍程度，称之为日常生活活动能力评定（ADL　test）。ADL评定是康复功能评定的重要组成部分，其目的是为确定康复目标、制定康复计划、选择训练手段、评估治疗效果以及判定预后提供一个较为科学、客观的依据，是康复医学中必不可少的重要内容。

二、ADL的范围与分类

ADL包括运动、自理、交流及家务活动等。一般公认的ADL评定可分为两类，即基本的（或躯体的）ADL（physical or basic ADL，PADL or BADL）和工具性的ADL（instrumental ADL，IADL）两类。

三、常用ADL评定方法与量表

（一）Barthel指数

Barthel指数（barthel index，BI）是国际康复医学界常用的方法。经过多年临床应用认为，该评定方法简单易掌握，信度、效度和灵敏度均较高，可用于预测治疗效果、住院时间和评估预后（表2-7）。

表2-7　Barthel指数评定标准

BI是通过对进食、洗澡、修饰、控制大小便、用厕、床椅转移、平地行走及上下楼梯等10项活动独立程度打分的方法来区分等级的，总分100分为正常；0分表示完全依赖；＞60分为轻度功能障碍，提示生活基本自理，是能否独立的分界点；60～41分为中度功能障碍，生活需要帮助；40～20分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下为完全残疾，生活完全依赖。

1993年，国外有人提出一种修订的BI，称为MBI（modified barthel index），并认为MBI除可评定ADL外，尚可用来预测患者的预后（表2-8）。

（二）功能独立性评定

1983年由美国物理医学与康复学会制定，并列入“医学康复统一数据系统”（uniform data system for medical rehabilitation，UDSMR）。功能独立性评定（functional independence measure，FIM）广泛应用于康复机构，用以确定入院、出院与随访时的功能状态，可以动态地记录功能变化。通过UDSMR所收集的患者统计资料、疾病诊断、病损类别、住院日和不同的康复措施等信息，确定患者功能丧失的严重程度，康复治疗后的疗效，从而评定该部门或机构的效率与成果。

FIM信度可靠，但交流、社会交往和认知等项的信度比其他低一些，是目前含语言和认知功能在内的PADL评定量表（表2-9）。

表2-8　MBI内容及评分（满分为100分）

＊只选一项　★如用插管，能独立完成也记10分

表2-9　功能独立性评定表

（续　表）

FIM的计分方法是7分制，其中7分为完全独立，6分为有条件的独立，3～5分为有条件依赖，1～2分为完全依赖（表2-10）。

表2-10　功能独立性评定评分标准

18项评定后分数相加，如果每项都是7分，那总分就是126分表示完全独立。如每项只有1分，总分18分表示完全依赖。由此可以根据总分分级：108～125分表示基本独立；90～107分极轻度依赖和有条件的独立；72～89分轻度依赖；54～71分中度依赖；36～53分重度依赖；19～35分极重度依赖。

（三）功能活动问卷

功能活动问卷（functional activities questiomnaire，FAQ）是典型的IADL评定，信度和效度是IADL表中较高的，项目较全面（表2-11）。

表2-11　社会功能活动问卷（FAQ）（问患者家属）

评定标准：分数越高障碍越重，正常标准为低于5分；大于或等于5分为异常。

（四）我国IADL量表

陶寿熙等人1992年拟订了一种可供评定脑卒中患者ADL能力的量表。在信度、效度等方面与Barthel指数、PULSES进行了相关分析，证明有良好的相关，值得推广应用（表2-12）。

表2-12　陶寿熙等评定量表

（续　表）

评分标准分4级，参考表2-13。

表2-13　陶寿熙等评定量表评分标准

评分≤20分为基本正常，21～59分为轻度障碍，60～79分为重度障碍，80分为能力丧失。

四、ADL评定的方法

1．直接观察法　直接观察法就是由测试者亲自观察受试者进行日常生活活动的具体情况，评估其实际活动能力。测定时，由测试者发出动作指令，让受试者实际去做。对于能直接观察的动作，不要只是采取询问的方式，而要尽力做到客观仔细，以防止受试者夸大或缩小他们的能力。

为取得较准确的结果，必须同时分析受试者的心理状况，争取其合作。设备完善的康复机构应设立ADL测试室。

2．间接评估法　间接评估是指对于一些不能直接观察的动作，通过询问病人和家属的方式进行了解和评估的方法。如通过询问了解病人是否能够控制大、小便等。

五、关于ADL量表的选用

从内容、信度、效度、简明实用性等方面考虑，单纯评定P（B）ADL时宜首先选用Barthel指数；如除需了解PADL情况外尚需了解认知功能时可选FIM；若需单纯了解患者的IADL情况无疑应首选FAQ，但若需同时了解PADL及IADL时，采用陶寿熙的量表是合适的。

参考文献

［1］　卓大宏．中国康复医学．2版．北京：华夏出版社，2003．

［2］　成　鹏，马　诚．实用社区康复指南．上海：第二军医大学出版社，2007．

［3］　马　诚，成　鹏．康复治疗技术．上海：第二军医大学出版社，2005．

［4］　成　鹏．实用骨关节伤病康复评定图谱．北京：人民军医出版社，2008．

［5］　马　诚，成　鹏，黄东锋．实用社区康复适宜技术图谱．上海：第二军医大学出版社，2009．