一、基本知识
锁骨骨折是肩部常见的损伤，占全身骨折的3．5%～5．1%，肩部骨折的53．1%，多数为少年儿童。锁骨在人体发育过程中不断变化，出生时远端1／3骨化，中部为膜样化骨，近端有骨骺，为软骨内成骨。锁骨完全骨化较晚，18岁时近端才出现第2次骨化中心，22～25岁始闭合。小儿锁骨无明显弯曲，近似直形；成人锁骨呈曲形，曲度一般男性大于女性。弯曲呈前后位，内侧2／3凸向前，外1／3凸向后侧。
锁骨由于其解剖形态上的弯曲和不同截面上的变化，在锁骨中1／3处（2个弯曲弧的交界处）形成力学上的弱点，该部又缺少肌肉附着的保护，发生骨折机会较多。当暴力来自轴位时，在此段形成剪力损伤，骨折以斜形多见，内侧端多为弯曲力骨折，以横断为主，临床少见。
锁骨位于皮下，仅有一层极薄的颈阔肌覆盖，骨折稍有移位即可显示。在锁骨的外端前下方有三角肌，后有斜方肌附着，并以喙锁韧带与肩锁韧带固定；内端上方有胸锁乳突肌附着，前下方有胸大肌附着，并有胸锁韧带及喙锁韧带固定。锁骨两端分别与胸骨及肩峰相关节。锁骨骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘或肩部先着地，暴力沿上肢冲击锁骨外端造成骨折。多见于中段，多为横形或斜形骨折，直接暴力多为粉碎型。骨折后，近侧端因受胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位，远侧端因受肢体重力与肌肉牵拉而向前下方移位。幼儿青枝骨折或成人无移位骨折常用三角巾或颈腕吊带悬吊。有移位的骨折常需手法复位后再用8字形绷带、石膏绷带或粘胶固定。锁骨在肩盂关节联合活动中起着重要的作用，故锁骨骨折后恢复肩盂关节活动度是康复的重点。
锁骨骨折常分为3型：GroupⅠ，中1／3骨折；GroupⅡ，外1／3骨折；GroupⅢ，内1／3骨折。大部分锁骨骨折的主要原因是摔跤或肩部直接外力，通常，随着锁骨弯曲，锁骨中1／3与第1肋骨顶触撞击，造成锁骨中1／3螺旋骨折。
二、复位后注意事项
1．锁骨骨折闭合复位术后双侧腋窝以软垫适当保护，固定时松紧要适度，太紧压迫神经血管引起并发症，太松无固定作用。
2．锁骨远端骨折切开复位内固定术后，无论采用何种固定方法，患肢应持续固定6周。由于术中显露骨折时，已将三角肌和斜方肌从锁骨上分离，所以术后早期需要保护肌肉愈合。
3．锁骨干骨折切开复位内固定术后，患肢屈肘，用肘关节吊带悬吊于舒适位置，应用悬吊带时避开颈椎动静脉的压迫。
三、评定内容
1．肩关节活动范围。
2．肩关节周围肌群肌力。
3．肩关节功能评分。
四、运动疗法
（一）目的
恢复肩盂关节活动度；保持肌肉力量，主要有：胸锁乳突肌（转颈）、胸大肌（臂内收）、三角肌（臂外展）；恢复肩盂关节日常生活工作功能。骨折愈合时间为6～12周，康复时间为10～12周。
（二）影响康复的因素
骨科处理方法：中1／3处骨折多采用保守治疗，包括吊带或腋下外展支架。
并发症：锁骨外侧段骨折可能发生创伤性骨关节炎，致疼痛及肩盂关节活动受限。
（三）康复处方
锁骨骨折的功能锻炼。锁骨骨折相当常见，多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘或肩部先着地，暴力沿上肢冲击锁骨外端造成骨折。多见于中段，多为横形或斜形骨折，直接暴力多为粉碎型。骨折后，近侧端因受胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位，远侧端因受肢体重力与肌肉牵拉而向前下方移位。幼儿青枝骨折或成人无移位骨折常用三角巾或颈腕吊带悬吊。有移位的骨折常需手法复位后再用“8”字形绷带、石膏绷带或粘胶固定。
锁骨骨折早期运动疗法如下。
1．骨折早期的运动疗法原则
（1）姿势治疗：睡眠时宜仰卧在木板床上，两肩之间用薄枕头垫高，保持肩外展后伸拉，避免侧卧。
（2）其他部位的功能锻炼，包括深呼吸、躯干和下肢主动运动。
（3）握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
第2周增加捏小球，抗阻腕屈伸运动等。被动或助力的肩外展、旋转运动。第3周增加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。
2．骨折早期的康复治疗方案
（1）伤后1周内：骨折无连接，骨折处于炎症期，骨折处被血肿和炎性组织包围。
注意事项：保守治疗，肩固定于内收内旋位，屈肘90°位。
运动疗法：伤侧不应负重；不活动肩盂关节；活动肘关节及腕、手部各关节。
肌肉力量：无肩盂关节周围肌肉力量锻炼。3～4d后可开始肘、腕部肌肉等长锻炼；以健侧手辅助固定上臂，练习肘主动屈伸，以保持肱二头肌力量。
日常生活：用健侧手。
（2）伤后2～3周：骨折断端间隙无或极少连接。骨折开始修复，开始出现软骨痂。
注意事项：肩继续固定于内收内旋位，屈肘90°位。
运动疗法：伤侧不应负重；活动肘关节及腕、手部各关节，肩盂关节可在不引起疼痛前提下做垂臂钟摆练习。
肌肉力量：继续肘、腕部肌肉等长锻炼，开始手指等张锻炼及三角肌等长锻炼。
日常生活：用健侧手。
3．骨折中后期的康复治疗原则 骨质愈合，去除外固定后进入恢复期，练习肩盂关节的外展、上举、后伸、前屈、环转运动。
（1）伤后4～6周：骨折处骨性骨痂连接，骨折基本稳定。骨折处出现骨性骨痂并不断增加。
注意事项：约6周时移除外固定，肩盂关节允许轻度外展活动（＜80°）。患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外再增加以下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动；上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动。努力增大外展与后伸的运动幅度。开始做肩盂关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习。
运动治疗：伤侧仍避免负重；加大肩盂关节钟摆锻炼幅度；开始各方向主动活动，但外展不超过80°。继续肘关节及腕、手部各关节活动。
肌肉力量：开始肩袖肌训练；继续肘、腕部肌肉等长锻炼，促进握力。
日常生活：可用患肢辅助健侧完成一些轻负重动作。
（2）伤后7～12周：骨性骨痂连接，骨折稳定。骨折愈合进入塑型期，骨性骨痂开始塑型。
注意事项：此时如无延迟愈合、不愈合等并发症，无特别注意事项。
运动治疗：逐渐加至全负重。各关节最大限度主动活动，适当增加被动活动，以最大限度恢复肩盂关节活动范围。增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。增加中肩外展和后伸主动牵伸。
肌肉力量：肩带肌肉等长锻炼及抗阻力锻炼。
日常生活：正常愈合者可用患肢正常生活。
（3）长远规划：因多数患者为青少年，应告诫他们不要过早参加冲撞性运动。
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