肱骨外科颈骨折康复

时间：2023-03-12 理论教育版权反馈

【摘要】：肱骨外科颈骨折发生率较高，约占肩部损伤的22%。肱骨外科颈骨靠近骨关节，骨折多伴有软组织损伤，处理不当可影响关节功能，老年患者易引起创伤性肩盂关节周围炎。大、小结节部均为松质骨结构，在肱骨外科颈骨折时亦可同时并发骨折。肱骨外科颈骨以下内侧有胸大肌、背阔肌、大圆肌附着，后有肱三头肌外侧头附着。这些软组织损伤直接影响康复方案及进程。骨折仍处于修复期，开始出现软骨痂。

一、基本知识

肱骨外科颈骨折发生率较高，约占肩部损伤的22%。肱骨外科颈骨是指肱骨大结节以下至胸大肌止点以上部分，相当于解剖颈下2～3cm以内的骨折。外科颈骨细，为骨松质、骨密质的移行部，在暴力的冲击下易发生骨折，可发生于直接暴力或间接暴力。肱骨外科颈骨靠近骨关节，骨折多伴有软组织损伤，处理不当可影响关节功能，老年患者易引起创伤性肩盂关节周围炎。

外科颈骨上外侧有大、小结节，为冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的附着部，两结节间的沟内有肱二头肌长头腱通过，并有滑膜鞘包围及肱骨横韧带固定，对肱骨头有保护作用。大、小结节部均为松质骨结构，在肱骨外科颈骨折时亦可同时并发骨折。肱骨外科颈骨以下内侧有胸大肌、背阔肌、大圆肌附着，后有肱三头肌外侧头附着。三角肌上起于肩胛冈下缘，止于外科颈骨下的肱骨外侧，包裹着肱骨上端。

肱骨头与肱骨干间有两个自然生理倾角。正面观察，头、干间有一个向内的倾角，称头干角，一般为130°～140°；侧位观察，肱骨头、干间有一向后的倾角，称后倾角，一般为15°～20°。两角的恢复直接影响肩盂关节内外旋活动。

二、复位和固定情况

1．无移位骨折　线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢3周，早期进行功能锻炼。

2．外展型骨折　轻度畸形或嵌入及年老体弱者不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定3周后，进行肩关节摆动活动。畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。

3．内收型骨折　治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。如不能保持对位，可用肩人字石膏固定4周。

4．手术治疗　骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位，手法复位或外固定失败者，治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。

三、评定内容

肩关节的骨科评价包括三方面的内容。

1．病历，包括主诉，症状、疼痛、关节受限的持续时间、受伤史以及药物或者手术治疗史。

2．体格检查，包括以下各方面的评价：肩关节的肿胀，柔韧性，活动度，肌力以及肩关节的不稳和畸形。

3．辅助检查如肩关节不同位置的X线片。MRI对肩关节内软组织的评估很有帮助。CT扫描对评价肩关节局部的骨骼很有帮助。

4．相关康复评定量表见本章第一节相关内容。

四、运动疗法

（一）运动治疗的目的

尽量完全恢复肩盂关节在各方向的活动度。尽量恢复或保持肌肉的力量。改善肩盂关节功能，包括活动度和稳定性。

（二）影响康复的因素

老年人、肱骨头缺血性坏死及经关节面骨折均增加肩盂关节活动障碍的可能。大结节骨折移位，可伴有肩袖肌的损伤；骨折合并肩盂关节向前下方脱位，可伴有腋神经和血管损伤。这些软组织损伤直接影响康复方案及进程。

（三）运动治疗的具体步骤

1．伤后1周内　此时骨折处无连接。骨折愈合处于炎症期，骨折处被血肿和炎性组织包围。

注意事项：勿活动肩盂关节，并注意检查可能伴随损伤的神经功能，包括感觉和运动。

运动治疗：伤侧肢体不应负重；不活动肩盂关节及肘关节；腕关节及指关节屈伸练习，勿做旋转手臂动作。无肩盂关节及肘关节周围肌肉力量锻炼。7d后可开始伸及屈腕部肌肉，进行等长锻炼；以健侧手辅助固定前臂，练习腕及手指的主动屈伸，以保持肌力。日常生活中用健侧手操作。

2．伤后2～4周　骨折处无或极少连接。骨折仍处于修复期，开始出现软骨痂。避免肩盂关节旋转动作；注意合并神经血管损伤的相关症状及体征；注意反射性交感神经营养不良综合征（reflex sympathetic dystrophy syndrome，RSDS），以四肢远端严重疼痛伴自主神经功能紊乱为特征的临床综合征。

康复：伤侧肢体不应负重。

关节活动：活动肘关节及以下各关节；如骨折为保守治疗，通常在伤后3周可在不引起疼痛前提下开始肩盂关节垂臂钟摆练习；合并肩袖肌撕伤手术修复者，4周内不要做主动活动，以防牵拉修复部位。

肌肉力量：继续腕及手指屈伸肌肉的等长锻炼。

日常生活：用健侧手。

3．伤后4～6周　骨性骨痂连接，骨折稳定。出现并不断增加骨性骨痂。注意是否出现肩盂关节囊粘连。

康复：适度部分负重；加大肩盂关节各方向主动及被动活动幅度，但慎做肩盂关节旋转动作。合并肩袖肌撕伤手术修复者，以被动锻炼为主。继续肘关节及以下关节活动，肘部增加旋前及旋后动作；开始肩部肌肉力量的练习，但手术骨折固定者如经三角肌手术，慎做三角肌力量的练习。继续肘、腕部肌肉等长锻炼；促进握力。可用患肢辅助健侧完成一些轻日常生活负重动作。

4．伤后7～12周　骨性骨痂连接，骨折稳定。骨性骨痂开始塑型。此时如无延迟愈合、不愈合等并发症，无特别注意事项。

康复：逐渐加至全负重；各关节最大限度主动活动，适当增加肩盂关节被动活动以牵拉关节囊，以最大限度恢复肩盂关节活动范围；肩带肌运动锻炼及抗阻力锻炼以增强力量和耐力；正常愈合者可用患肢正常生活。

5．其他　长远规划最大限度恢复肩盂关节活动范围及肌肉力量。

参考文献

［1］　郑成城．肱骨外科颈骨折的康复护理．河北医药，2010，32（14）：1970-1971．

［2］　方亚群，赵丽丽，许婷婷．肱骨外科颈骨折术后的康复护理要点．承德医学院学报，2010，27（2）：176-177．

［3］　肖江平，陈　钱．电话回访对肱骨外科颈骨折小夹板外固定患者康复的影响．现代医院，2009，9（12）：149-150．

［4］　郭沐洁，查玉梅．浅谈运动疗法在肱骨外科颈骨折术后康复中的应用．中外医疗，2009，28（9）：157．

［5］　肖志萍．肱骨外科颈骨折康复护理体会．中外医疗，2008，27（36）：143．

［6］　刘擎国．肱骨外科颈骨折复位固定后的功能康复．中医正骨，2009，21（9）：42-43．

［7］　欧阳建江，欧兆强．环腕带甩肩疗法对肱骨外科颈骨折患者肩关节功能康复的影响．现代中西医结合杂志，2009，18（25）：3070-3071．

［8］　张龙彬．切开复位解剖钢板固定加康复锻炼治疗肱骨外科颈骨折．中国基层医药，2009，（6）：1068-1069．