股骨干骨折康复训练视频

时间：2023-03-12 理论教育版权反馈

【摘要】：肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，约占全身骨折的3．5%，30岁以下成人较多见。1．手法复位小夹板固定　肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X线片移位情况，分析受伤机制，采取复位手法。石膏过重造成骨端分离，影响骨折愈合。无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现及时处理。

一、基本知识

肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，约占全身骨折的3．5%，30岁以下成人较多见。骨折多发生于肱骨干中段，下段次之，上段最少。可为直接暴力、传达暴力或旋转暴力所致。

肱骨干为长管状骨，上部较粗，自中1／3以下逐渐变细，至下1／3成扁平状，并稍向前倾。可分为三缘三面，前缘上自大结节下至冠突窝，内缘上自小结节嵴下至内上髁，外缘上自大结节后背下至外上髁。前外侧面上有三角肌结节供三角肌附着，其下为桡神经沟。前内侧面不明显，为结节间沟之基底。后面为肱三头肌附着部及桡神经沟。内外侧肌间隔将肱部肌肉分开为前、后两组。肱二头肌、喙肱肌及肱前肌位于前侧肌间室。肱动静脉、正中神经、肌皮神经及尺神经，沿肱二头肌后面下行到达肘窝。后侧肌间室内为肱三头肌及桡神经。骨折移位与肌肉牵拉密切相关。胸大肌抵止部以上骨折，因肩胛袖的牵拉，近侧骨折段外展、内旋，远侧骨折段向上移位；若骨折发生在胸大肌与三角肌之间，近侧骨折段受胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉向内移位，而远侧段因三角肌牵拉向外、上移位；若骨折发生在三角肌抵止部以下，近侧骨折段被牵向外前移位，远侧骨折段向上移位。骨折断端未完全分离者，可有向外成角畸形。

二、复位和固定情况

1．手法复位小夹板固定　肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X线片移位情况，分析受伤机制，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重叠，推按骨折两断端复位，小夹板固定。

长管型石膏亦固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离，影响骨折愈合。无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。

2．骨折合并桡神经损伤　骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察1～3个月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，同时做骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。

3．开放骨折　伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管，同时复位固定骨折。

4．陈旧性肱骨干骨折不愈合　肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重叠，旋转及成角畸形，因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合。

尽量完全恢复肩盂关节、肘关节在各方向的活动度。康复阶段尽量恢复肱骨干周围肌群的力量。

三、评定内容

骨科评价包括三方面的内容。

1．病历，包括主诉，症状、疼痛、关节受限的持续时间，受伤史以及药物或者手术治疗史。

2．体格检查，包括以下各方面的评价：肩、肘关节的肿胀，柔韧性，活动度，肌力，以及肩关节的不稳和畸形。

3．辅助检查如肩关节不同位置的X线片。MRI对肩、肘关节内软组织的评估很有帮助。CT扫描对评价肩、肘关节局部的骨骼很有帮助。