一、基本知识
（一）解剖学知识
尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人，占全身骨折的1．17%。
（二）生物力学
摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行，两骨折端有分离。摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。
二、复位和固定情况
任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下。
1．功能位制动 对无移位的各种类型骨折，以石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。
2．切开复位内固定 有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后l～2周，即可练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。
3．骨折块切除及肱三头肌腱成形术 骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。
因内固定不牢及术后石膏托外固定时间过长，而致肘关节功能障碍。手术选用的钢丝、克氏针过细或质量不合格，或术中将克氏针针尾弯向后下，造成钢针弯曲、松动和滑动断裂尺骨鹰嘴骨折并发骨化性肌炎少见。据统计，其发生率为1%～5%。
三、评定内容
无移位骨折后，肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。多数诊断容易，可疑者应采取以下措施：X线肘关节侧位像，因无移位骨折在正位像上往往表现不出；双侧X线片对比，肘关节骨化中心在融合前有可能与骨折混淆，可疑者应摄健侧对比。
骨科评价包括三方面的内容。
1．病历，包括主诉，症状、疼痛、关节受限的持续时间，受伤史以及药物或者手术治疗史。
2．体格检查，包括以下各方面的评价：关节的肿胀，柔韧性，活动度，肌力以及关节的不稳和畸形。
3．辅助检查如关节不同位置的X线片。MRI对关节内软组织的评估很有帮助。CT扫描对评价关节局部的骨骼很有帮助。
4．相关康复评定量表见本章第一节相关内容。
四、运动疗法
在术后仍需采用一定时间的石膏固定；无移位的肘部骨折则需1个月左右的石膏固定；肱骨髁间骨折由于粉碎严重，手术目标首先是恢复肘关节的大致形状，术后常需4～6周的石膏固定。年老体弱不能耐受手术者，也需长时间的石膏固定。这些情况下的康复治疗与上述能够早期活动者有很大的不同，主要体现在各阶段康复时间的延长，而且肘关节正常功能恢复的难度增大，总体效果不如早期活动者，骨折程度越严重，石膏固定时间就越长，相应的最终结果也就越差。
第一阶段康复：在骨折临床处理完成后即应开始，注意石膏内的上下肌群静力性等长练习，以及非固定关节的主动活动度训练，可做肩部的钟摆练习，肩带的主动上耸、下压活动，以及腕和手指的主动屈伸运动及抗阻练习。如有牢固的内固定，术后数天即开始连续被动活动治疗，可有效地保持关节功能。第2周时可增加做肩部主动运动，逐渐达到肩、腕和手指各关节的全幅活动度活动，进一步加强肌力练习。
第二阶段康复：可每天定时去除外固定，由健肢或医务人员托住肘部和前臂，小心地进行关节屈伸主动练习，是运动时患肢不承受重力负荷，练习后继续外固定。动作幅度与次数逐步增加，练习时切忌引起明显疼痛。肌力训练应增加等张收缩的内容。外固定去除后进入第三阶段康复，应系统地进行肘屈伸、前臂旋转的关节活动度练习和肌力练习。为矫治前臂及手指伸肌挛缩或粘连，应分别在握拳及伸指时做腕部充分屈伸的练习。
参考文献
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