股骨骨折康复

第二节　股骨骨折康复

一、基本知识

（一）股骨干骨折

股骨干骨折系指小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折。大多数股骨干骨折发生在年轻患者，由严重的创伤引起，如交通事故以及利器伤、枪伤。老年和骨质减少的患者也可因摔倒造成股骨干骨折。多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，局部肿胀压痛，有异常活动、畸形、患肢短缩、活动障碍等表现，常合并多处伤或内脏伤及休克者。

（二）股骨远端骨折

股骨远端骨折是指距膝关节面15cm以内的股骨骨折，包括股骨髁上、髁间及单髁的骨折。年轻成人的损伤机制通常包括屈膝时高能量的轴向负荷，如从一定高度屈膝摔下。由于骨干被推向髁间，常见髁间劈裂和粉碎。老年人则常因从站立高度摔倒所致。扭转和内外翻应力造成了低能量闭合性骨折，常无髁的劈裂。但因骨质疏松和脆性，老年患者的髁上粉碎也会同样严重。

最常用分型系统为AO分型，根据关节和髁上的粉碎程度进行分类。

二、评定内容

股骨近端骨折评定参考本章第一节髋部骨折，远端骨折评定参考本章第三节膝部骨折。

三、运动疗法

（一）股骨近端骨折

髓内钉治疗是有利于早期行走和髋膝活动度锻炼的功能性方法。一般需要3个月获得骨折愈合及恢复完全负重。4～6个月可正常活动。但完全恢复奔跑和运动需要1年。由于周围大量的肌肉组织和稳定的髓内钉固定方法，股骨干骨折的愈合率很高。

良好固定、早期活动、膝活动度训练、股四头肌锻炼以及渐进性负重的治疗方法能够取得优良的功能结果。术后应对患者进行膝关节活动度锻炼和股四头肌康复训练。恢复期常出现髌股关节症状，而适当的膝终末伸直、股四头肌锁定和直腿抬高对于康复是必需的。允许完全负重的适当时间决定于所使用髓内钉和绞锁螺栓的强度、骨折的粉碎和骨折处骨痂的数量以及股四头肌康复计划的进行状况。目前许多髓内钉都允许骨折的早期负重，在骨折端有部分骨皮质接触以便分担髓内钉的负担。在不稳定的骨折类型，只允许足尖着地或部分负重，直到随访X线片显示愈合。

切开复位内固定术后鼓励患者进行膝的活动度锻炼，重新获得完全的活动度，还需锻炼无对抗下的终末伸膝，以重获股四头肌功能和小腿的控制。患者走动时患肢只能有最小的负重，到随访X线片显示骨折愈合，以避免固定失败。接骨板对侧出现骨痂时应停止负重。因为这是骨折端活动以及内固定松动的表现。

（二）股骨远端骨折

一旦其他损伤和全身情况许可，患者应下床活动，并开始步态训练。应预防DVT。术后使用持续被动活动锻炼器（CPM）有助于恢复活动，并增加患者的舒适度。持续被动活动的好处必须与对严重损伤的软组织以及骨质疏松、高度粉碎或长期固定的骨折的刺激增加一起加以权衡。完全负重的时间约为12周，根据骨折和患者个体的特点进行调整，必须考虑患者的体型大小以及其他损伤。股骨远端骨折的成功治疗依赖于解剖复位、稳定内固定和膝关节的早期活动。具体训练方案可参考本章第三节膝关节骨折康复内容。