胫腓骨骨折康复

一、基本知识

胫骨干是最常发生骨折的长骨。胫骨干骨折有多种损伤机制，扭转骨折发生于足部固定而躯体扭转情况下，通常造成螺旋骨折。此外还有枪伤以及反复轻微创伤或骨疲劳所致的股骨干应力骨折，第3个常见于突然进行剧烈运动后。患者表现为不同程度的疼痛、肿胀和畸形，不能负重，还有可能伴有神经损伤表现，如针刺、麻木、无力等。高能损伤所致骨折多有开放伤口或合并软组织缺损。

并发症包括骨筋膜室综合征、软组织缺损、血管损伤、截肢、感染、神经损伤、膝部韧带损伤、畸形愈合、延迟愈合及不愈合、内固定失败等。

大多数腓骨骨折常与胫骨上端或胫骨干骨折合并发生。但直接外力，可使腓骨头或颈骨折。有小腿外侧直接外力致伤史，症状表现为疼痛、肿胀与压痛。患者虽然可以不扶拐走路，但负重时疼痛。压痛在软组织挫伤骨折部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨，或在屈膝位固定旋转足时引起创伤部位疼痛，则可能为腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝时由于股二头肌附着于腓骨头，引起疼痛。

二、评定内容

无特殊评定，可根据患者个体情况对相应问题进行评定。若损伤或复位固定后累及邻近关节的功能。

三、运动疗法

绞锁髓内钉是近年来治疗胫腓骨骨干骨折最常用的方法。具有内固定坚强、愈合时间短、愈合率高的特点，有利于早期活动和负重。骨折的负重必须因人而异，治疗师要与患者的骨科医生做好充分沟通，在有较充分骨痂生长和骨折愈合的证据支持下，决定部分负重和完全负重的时机和进程。

1．术后0～2周

（1）控制肿胀，采用患肢抬高，向心性淋巴引流（MLDT）。

（2）关节活动度训练。术后0～3d，尽早开始髋、膝、踝关节辅助下主动关节活动度练习：每个关节5min，每小时1组。

（3）肌力训练。多平面直腿抬高练习，包括前屈、后伸、内收及侧卧外展。辅助下俯卧位主动勾腿练习。弹力带抗阻踝关节跖屈、背伸训练。每组10～20次，连续4～6组，组间停顿30s，每日1～2次。

（4）活动后冰敷控制红肿。每次15～20min，可使用2～3次直到皮温恢复。

2．术后2～6周

（1）继续主动膝、踝关节活动度练习。无阻力功率自行车，每次10min，每日2次。

（2）渐进性负重及步态训练。根据X线显示，在骨折愈合程度允许情况下，可在拐杖辅助下进行渐进性负重及步态练习。患腿置于体重秤上，从1／4体重开始，让患者体会部分负重的感觉。每次5min，每日2次，练习中应避免患者出现疼痛。

（3）肌力训练。股四头肌、腘绳肌、踝跖屈、背伸肌渐进性抗阻练习，每组10次，每次10～15s，每次间隔5s，4～6组连续练习，组间休息30s。

3．术后6～12周

（1）负重训练：根据骨折愈合程度，渐进性负重达到完全负重。若训练中没有疼痛，可以去掉拐杖。

（2）渐进性静蹲练习：患者可完全负重后，在保护下（双手抓住前方扶栏；患者背部与墙之间夹一个Bobath球，后方放一个凳子以防止患者突然坐倒）进行静蹲训练。从患者可耐受的小角度开始，逐渐增大下蹲角度。每组10次，每次10～15s，每次间隔5s，2～3组连续练习，组间休息30s。

（3）辅助下上下台阶训练：从练习上10cm的台阶开始，患者可在辅助或无辅助下双腿交替连续上两级台阶（并非将两只脚置于同一台阶后再上另一级）后，开始下台阶训练，都能完成后将台阶高度增加到20cm，以加大训练难度。

（4）平衡训练：平面上（由稳定到最不稳定）练习单足站；加入外界干扰或其他的动态稳定练习，如抛接球训练；在运动平板上逆向行走。通过速度和干扰强度的变化增加训练难度。每次10～20min，每日1～2次。