足部骨折与脱位康复

一、基本知识

（一）距骨骨折

距骨骨折相对少见，在所有骨折中不到0．5%。距骨骨折常由摔倒或车祸引起的高能量损伤造成。骨折常可能累及体部（包括后侧突），外侧突或颈部。最常见的是颈部骨折，约占距骨骨折的50%。Hawkins将距骨颈骨折分为3型。1型是颈部的无位移骨折。距下关节和胫距关节无移位。2型有移位的颈部骨折合并距下关节半脱位或脱位。3型是有移位的骨折合并胫距关节的半脱位或脱位。患者典型临床表现是摔倒或坠落后有踝或足疼痛，不能行走。

（二）跟骨骨折

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，通常损伤原因为从高处坠落。机制是后足受到轴向负荷，将距骨压进跟骨，形成各种骨折线和类型。最终的畸形包括短缩（高度和长度），足跟变宽及关节面不平整。跟骨变扁将造成距骨背屈，限制了踝关节的活动。患者可主诉踝部疼痛，可能发生足的骨筋膜室综合征。

（三）前足和中足骨折

最常见的舟骨骨折是由运动员跑步和跳跃的反复应力造成的。骰骨和楔骨骨折以及Lisfranc创伤可由直接损伤引起。直接的坠落暴力会造成跖骨干骨折。第5跖骨基底骨折最常继发于足反转时的撕脱暴力。拇指和小趾受到背侧打击导致趾骨干骨折，而轴向负荷更多的造成趾间关节脱位。籽骨受到直接打击或跖趾关节过度跖屈造成撕脱都会引起籽骨骨折，过度使用也会造成应力性骨折。临床表现通常为负重疼痛，受累区域压痛，常有明显畸形。常见全足和踝部肿胀和瘀斑，并不局限在损伤区域。舟骨撕脱骨折愈合不佳，会引起胫后肌腱功能障碍和获得性扁平足畸形以及创伤性关节炎。

二、评定内容

尽管下肢、踝和足部的关节被分开讨论，但他们共同形成一个功能群，而不是作为孤立的关节。作为下肢运动链的终端，下肢、踝和足部可以通过接触地面将作用于躯体上不同的力量（比如压力、扭力、剪力和张力）分散，在行走时尤为明显。每个关节的活动度是非常微小的，只有联合起来的时候才有足够的活动度来保持关节的功能运动和功能稳定。

三、运动疗法

治疗首要目标是使患者重新能够用灵活和稳定的足无痛地行走。这需要在正确的对线下愈合及良好的关节复位。完成这些目标的方法有赖于骨折的类型。

跟骨骨折术后2～3d抬高患肢，制动，然后早期活动距下关节。3周拆线，6～8周避免负重，限制完全负重到12周。

前足和中足骨折行切开复位内固定后一般需要带脚趾板的短腿非负重石膏6周，必须严格患肢抬高直到伤口愈合。跗骨和跖骨骨折的穿针应在6～8周去除。拇指和小趾骨折的穿针在4周左右去除。6周拆石膏后开始踝关节和后足的活动度锻炼。X线随访直到临床愈合是非常重要的。临床愈合后开始中足和前足的活动度、总的肌力和负重锻炼。