临床上,腺垂体激素可用来治疗因这些激素缺乏所致的疾病,如甲状腺功能低下或亢进时,需分别使用甲状腺素或抗甲状腺素药物治疗;促生长激素治疗生长激素缺乏性侏儒症;促性腺激素治疗性腺激素低下性功能减退症;促肾上腺皮质激素可用来刺激肾上腺皮质分泌氢化可的松以治疗多种疾病。目前已用基因工程技术生产、人工合成了多种腺垂体激素类似物,其作用更强,持续时间更长,提高了治疗效果。
142.绒促性素Chorionic Gonadotrophin
(1)药理作用:本品为促性腺激素药。对女性能促进和维持黄体功能,使黄体合成孕激素。可促进卵泡生成和成熟,并可模拟生理性的促黄体生成素的高峰而促排卵。对男性能使垂体功能不足者的睾丸产生雄激素,促使睾丸下降和男性第二性征的发育。
(2)用途:①青春期前隐睾症的诊断和治疗。②垂体功能低下所致的男性不育,可与尿促性素合用。③长期促性腺激素功能低下者,还应辅以睾酮治疗。④垂体促性腺激素不足所致的女性无排卵性不孕症,常在氯米芬治疗无效后,联合应用本品与绝经后促性腺激素合用以促进排卵。用于体外受精以获取多个卵母细胞,需与绝经后促性腺激素联合应用。⑤女性黄体功能不全的治疗。⑥功能性子宫出血、妊娠早期先兆流产、习惯性流产。
(3)用法及用量
成年人用量①男性促性腺激素功能不足所致性腺功能低下:肌内注射1 000~4 000U,每周2~3次,持续数周至数个月。为促进精子生成,治疗需持续6个月或更长,若精子数少于500万/ml,应合并应用尿促性素12个月左右。②促排卵:为女性无排卵性不孕或体外受精,于绝经后促性素末次给药后每日或氯米芬末次给药后5~7d肌内注射,一次5 000~10 000U,连续治疗3~6个全周期,如无效应停药。③黄体功能不全:于经期15~17d排卵之日起隔日注射1次1 500U,连用5次,可根据患者的反应作调整。妊娠后,须维持原剂量直至7~10孕周。④功能性子宫出血:一次1 000~3 000U,肌内注射。⑤习惯性流产、妊娠先兆流产:一次1 000~5 000U,肌内注射。
小儿用量:①性发育迟缓者睾丸功能测定,肌内注射,一次2 000U,每日1次,连续3d。②青春期前隐睾症:肌内注射,一次1 000~5 000U,每周2~3次,出现良好效应后即停用。总注射次数不多于10次。
(4)不良反应:用于促排卵时,较多见者为诱发卵巢囊肿或轻到中度的卵巢肿大,伴轻度胃胀、胃痛、盆腔痛,一般可在2~3周消退,少见者为严重的卵巢过度刺激综合征,由于血管通透性显著提高而致体液在胸腔、腹腔和心包腔内迅速大量积聚引起多种并发症,如血容量降低、电解质紊乱、血液浓缩、腹腔出血、血栓形成等。临床表现为腹部或盆腔部剧烈疼痛、消化不良、水肿、尿量减少、恶心、呕吐或腹泻,气促、下肢肿胀等。往往发生在排卵后7~10d或治疗结束后,反应严重可危及生命。用于治疗隐睾症时偶可发生男性性早熟,表现为痤疮、阴茎或睾丸增大、阴毛生长增多、身高生长过快。较少见的不良反应有:乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、易疲劳。偶有注射局部疼痛、过敏性皮疹。用本品促排卵可增加多胎率或新生儿发育不成熟、早产等。
(5)注意事项:①怀疑有垂体增生或肿瘤,前列腺癌或其他与雄激素有关的肿瘤患者禁用(有促进作用)。性早熟者、诊断未明的阴道出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿或卵巢肿大、血栓性静脉炎、对性腺刺激激素有过敏史者禁用。②前列腺肥大、哮喘、癫、心脏病、高血压、偏头痛或肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用;与脑下垂体促性腺激素合并用药时(如HMG),可能使不良反应增加,应慎用。③发现卵巢过度刺激综合征及卵巢肿大,胸腔积液、腹水等合并症时应停药或征求医生意见。④使用前应向患者说明有多胎妊娠的可能性。使用中询问不良反应和定期进行有关的临床检查。⑤对妊娠试验可出现假阳性,应在用药后10d后进行检查。⑥本品应用前临时配制。儿童用药应注意可能引起性早熟、骨端早期闭锁。⑦老年患者用药应考虑潜在诱发与雄激素有关的肿瘤的可能性,并由于生理功能低下而需减量。
(6)制剂及规格:注射剂:1 000U,2 000U,5 000U
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