甲状腺功能亢进症患者应该做哪些检查

（1）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）：游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）是血中没有和蛋白质结合的T3和T4，数量虽少（不足总量的0.5%），但却是实现该激素生物效应的主要部分，不受血中甲状腺素结合球蛋白变化的影响，直接反映甲状腺功能状态，所以是诊断临床甲状腺功能亢进症的首选指标。

成年人正常参考值：

FT3 3～9皮摩尔/升（0.19～0.58纳克/分升），FT4 9～25皮摩尔/升（0.7～1.9纳克/分升）（RIA法）。

FT3 2.1～5.4皮摩尔/升（0.14～0.35纳克/分升），FT4 9.0～23.9皮摩尔/升（0.7～1.8纳克/分升）（ICMA法）。

（2）血清TT4：TT4是血中与蛋白质结合的T4，全部由甲状腺产生，正常时每天产生8～100毫克，是判定甲状腺功能最基本的筛选指标，甲亢时TT4增高。TT4数值高低除与T4多少有关外，还与甲状腺激素结合球蛋白有关，也就是说，甲状腺激素结合球蛋白异常（如妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎等使该种蛋白升高；雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症等可以引起甲状腺激素结合球蛋白降低）也会导致T4检测数据增高或减低。

成年人正常参考值：RIA法65～156纳摩尔/升（5～12微克/分升）；ICMA法58.1～154.8纳摩尔/升（4.5～11.9微克/分升）。

（3）血清TT3：T3大部分（80%）在外周（甲状腺之外）由T4转换而来，小部分（20%）由甲状腺产生。血清中的绝大部分（99.6%）的T3以与蛋白质结合的形式存在，所以TT3的值也受甲状腺激素结合球蛋白含量的影响。TT3为早期弥漫性毒性甲状腺肿、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，亦是诊断T3型甲状腺功能亢进症的特异指标。

成年人正常参考值：RIA法1.8～2.9纳摩尔/升（115～190纳克/分升）；ICMA法0.7～2.1纳摩尔/升（44.5～136.1纳克/分升）。

（4）促甲状腺激素（TSH）测定：血中促甲状腺激素是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其是对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。ICMA法测定TSH的灵敏度可达0.01毫单位/升。

（5）抗体测定：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是鉴别甲状腺功能亢进症病因、诊断弥漫性毒性甲状腺肿的重要指标之一。甲状腺刺激抗体（TSAb）是诊断弥漫性毒性甲状腺肿的重要指标之一。此外，女性患者甲状腺自身抗体TPOAb、TgAb阳性率较高。

（6）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：促甲状腺激素释放激素促进促甲状腺激素的合成与释放。正常情况下，注射促甲状腺激素释放激素20分钟后，促甲状腺激素升高，其升高程度可反映垂体促甲状腺激素细胞储备量和对促甲状腺激素释放激素的敏感性，无反应表示促甲状腺激素细胞功能不足或细胞量减少。

方法是迅速静注TRH400～500微克，分别在注射前20分钟，注射后0、20、60和90分钟各采血测促甲状腺激素。正常人促甲状腺激素水平较注射前升高3～5倍，注射后20分钟（或30分钟），促甲状腺激素达高峰，60分钟值低于20分钟值。甲状腺功能亢进症时血清T3、T4浓度增高，反馈抑制垂体促甲状腺激素释放，故在注射促甲状腺激素释放激素后促甲状腺激素分泌反应被抑制或反应降低。

（7）甲状腺摄131I率：该方法的原理是甲状腺有高度浓聚碘的能力，被浓聚的碘主要存在于甲状腺球蛋白中，甲状腺同时向血液分泌少量的碘，其分泌速度视储存量和甲状腺功能而定。因此可用放射性碘作示踪物，测定碘在体内的移动速度和量，间接评价甲状腺功能，特别能反映甲状腺对无机碘的浓聚能力。该方法是诊断甲状腺功能亢进症的传统方法，目前已经被激素测定技术所代替。甲状腺功能亢进症时131I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移。该法主要用于甲状腺毒症病因的鉴别。

（8）三碘甲腺原氨酸（T3）抑制试验：主要用于甲状腺肿与甲状腺功能亢进症的鉴别诊断。正常人和单纯性甲状腺肿患者的摄131I率经抑制后应当下降50%以上，甲状腺功能亢进症患者则不能被抑制。

（9）影像学检查：超声可用于诊断甲状腺肿及结节；CT或MRI可用于诊断甲状腺功能亢进症突眼。