肌力训练的方法

根据患者肌肉肌力的水平，临床上一般采用以下几种训练方法：辅助主动运动、主动运动、抗阻力主动运动和等长运动训练。具体训练方式包括徒手肌力训练和器械肌力训练。近年来各种专用的肌力增强设备在临床得到广泛应用，这些设备在训练过程中可以对肌力进行定量评定，同时还可进行肌电监测及对运动中的心肺功能进行测定。但治疗师结合患者的具体情况进行辅助主动、主动及抗阻主动运动训练仍是肌力训练的基础和主要方法。

1．辅助主动运动

（1）定义：指在外力的辅助下通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作，助力可由患者健肢或治疗师提供，也可利用器械、引力或水的浮力来完成。

（2）适应证：适用于肌力较弱尚不能独立完成主动运动的患者即2级肌力的患者。

（3）方法

①徒手辅助主动运动：助力来自于治疗师，利用治疗师的手法来帮助患者进行主动运动。例如，患者一侧的股四头肌肌力为2级，不能在抗重力条件下完成膝关节伸展的全关节活动度的运动，可采取辅助主动运动的方式。训练时患者呈患侧卧位，膝关节屈曲，治疗师面向患者站立，一手托起健肢，让患者的患肢主动伸展膝关节，同时治疗师的另一只手在患肢小腿后方施加助力。根据患者的进展情况，可以对助力进行调整，通过逐渐减少助力而增加肌力。

②悬吊辅助主动运动：借助于器械给予助力，如利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊起来，以减轻肢体的自重，然后在水平面上进行训练。如训练股四头肌的肌力时，患者呈侧卧位，患肢在上方，在膝关节和踝关节位置上固定悬吊带，使小腿悬空，令患肢完成膝关节屈伸的全关节活动度的运动（图3-27）。注意训练时应固定膝关节，动作要充分、缓慢，避免下肢借助惯性做钟摆样动作。根据患者的情况，可通过调节运动面倾斜度等方法来增加训练的难度。

图3-27　膝关节悬吊辅助主动运动

③滑车辅助主动运动：不方便使用悬吊训练的身体部位，也可利用滑车进行训练，由于肢体下面的滑轮使摩擦力减小，进行辅助主动运动。此方法较徒手和悬吊的辅助方法在难度上有所提高。

2．主动运动

（1）定义：指患者通过肌肉主动收缩而完成的运动，既无助力，也不用克服阻力。

（2）适应证：适用于肌力达到3级的患者。

（3）方法：在训练中应采取正确的体位和姿势，肢体处于抗重力位。运动中避免外加阻力，完成动作要缓慢，防止代偿运动，注意训练的安全。例如训练上肢肱二头肌的肌力时，患者取坐位，将上肢置于台面上，肘关节伸展，前臂旋后位，手掌朝上，完成肘关节屈曲的动作。如能反复完成全关节运动，可开始适当增加阻力（图3-28）。

3．抗阻力主动运动

（1）定义：指在肌肉收缩过程中，同时克服外来阻力完成的运动。

（2）适应证：适用于肌力达到4级或5级的患者。

（3）方法

①徒手抗阻力主动运动：阻力来自于治疗师，因此可以根据患者的具体情况随时进行阻力大小的调整，效果较好。运动时要固定关节的近端，缓慢施加阻力，阻力的方向与运动的肢体呈直角。例如，进行股四头肌抗阻力运动时，患者取椅座位，下肢自然下垂，治疗师一手固定其大腿远端，另一只手在小腿远端给予阻力，使患者抗阻力完成膝关节伸展的全关节活动度的运动（图3-29）。

②重物抗阻力主动运动：直接拿起重物或把重物系在身体某部位进行练习。例如，进行股四头肌抗阻力运动时，患者取椅座位，下肢自然下垂，将大腿固定，在踝关节处绑沙袋，让患者抗重物重力完成膝关节伸展的全关节活动度的运动（如图3-30）。

图3-28　肘关节屈伸主动运动

图3-29　膝关节伸展徒手抗阻力主动运动

③弹簧抗阻力主动运动：例如利用弹簧作阻力进行膝关节伸展的肌力增强训练。

④水中抗阻力主动运动：利用浮力可以辅助运动，对抗浮力的运动就是抗阻力主动运动。

4．等长运动

（1）定义：肌肉等长收缩时长度基本不变，不产生关节活动，故也称为静力收缩，是肌力与阻力相等时的一种收缩形式。以等长收缩为肌肉收缩形式的运动即为等长运动。

图3-30　膝关节伸展重物抗阻力主动运动

（2）适应证：几乎适用于肌力从1级到5级的所有患者。由于等长运动是肌肉的静态收缩，不引起关节的运动，所以特别适用于骨折、关节炎以及因疼痛而关节不能活动的患者。

（3）方法

①徒手等长运动：受训肢体不承担负荷而保持肌肉的等长收缩活动。

②利用器械的等长运动：利用墙壁、拉手、肋木、床、桌子、地面等固定物进行肢体肌肉等长运动。如患者在床上呈仰卧位，用脚钩住床头的栏杆，用力上抬下肢，进行股四头肌等长运动训练。

5．注意事项

（1）选择适当的训练方法：根据训练目的、疾病、时期及肌力级别的不同选择不同的训练方法。

（2）阻力的施加与调节：注意施加阻力的部位、方向和强度。

（3）科学设计运动量：根据超量负荷的原则，结合患者具体情况，设计足够的运动量。

（4）固定：充分固定关节的近端，提高肌力训练效果。

（5）正确设计姿势与肢位。

（6）防止出现代偿动作。

（7）对患者进行讲解和鼓励，取得患者的合作。