1．维持和扩大上肢关节活动度的训练 一般来说，在康复早期是以维持关节活动度、防止关节挛缩为主要目标的，临床上通常采取被动关节活动度训练及如前所述的多向被动运动手法进行治疗。在此基础之上，作业治疗师还可以根据患者的功能状况及兴趣爱好设计一些作业活动，以达到扩大关节活动度的要求。例如，采用在桌面上推滚桶运动、套圈活动及木钉盘的摆放活动（图3-36至图3-40）。
图3-36 肩关节屈曲第一角度值
图3-37 肩关节屈曲第二角度值
图3-38 坐式套圈
图3-39 立式套圈
图3-40 木钉盘的摆放活动
（1）滚桶训练：以单侧上肢肩关节活动度受限患者为例，患者坐于治疗桌前，桌面上放置滚桶，患侧腕关节中立位放于滚桶上，让患者肩关节屈曲、肘关节伸展（此时应特别注意肩关节屈曲及肘关节伸展运动时要保持躯干的静止），当伸展动作达到充分后（即肩关节获得屈曲第一角度值）躯干前倾使肩关节达到屈曲的最大值（即肩关节屈曲的第二角度值），将滚桶推向前方。然后，肩关节后伸、肘关节屈曲、身体向后将滚桶退回原位。在肘关节伸展的同时还可以根据患侧上肢功能添加前臂旋后及腕关节伸展的动作。
（2）套圈活动：通常采用坐式和立式套圈架两种方法进行，坐式套圈架是一个正方形的木板背后带有固定角度调节支架，上面固定安装了9个立柱，立柱呈正方形排列，每行和每列均是3个，每个立柱又标有不同的数字代表得分，横、竖或斜向的数字之和都是15，便于患者进行游戏的计分，增加治疗的兴趣和游戏的竞争性。此套圈架一般是用于地面的使用，但也有根据患者具体情况将其用于桌面的，通常是患者单手不能独立完成借助健侧手辅助进行，用于上肢肩关节活动受限患者。立式套圈架是一个由底座固定的木柱，木柱上不同方向和高度镶有长度相同的圆柱形“枝杈”，患者通常需要立位进行操作，也有患者因立位平衡稳定性不好，才用坐位进行，强调提高患者的躯干旋转功能和关节的活动度。
（3）木钉盘（pegging board）的活动：木钉盘是应用在NDT的治疗技术之中的经典作业活动，主要是利用双手辅助运动或者患者具备单手操作能力时使用，用于强化本体感觉以及增加患侧上肢的稳定性训练，具体康复治疗操作中又以用来扩大关节活动度为最常见，使用中要求患者双手交叉握手（Bobath握手），以身体正中线为对称轴，将木钉用双手夹起和正中线交叉，从身体的一侧摆放到另一侧。运动中注意双侧手掌要尽量并拢，保持双侧肘关节的充分伸展，超越身体正中线愈多意味着躯干旋转的幅度愈大，运动可以平面进行也可以三维进行，达到有效扩大关节活动度的目的。
2．增强上肢肌力及耐久力的训练 在治疗中，作业治疗师可根据患者的能力及兴趣爱好设计出不同的作业活动，利用在患侧上肢附加沙袋的方式为患者提供抗阻、抗重力的主动运动训练。例如，皮革工艺、铜板工艺、具有一定倾斜角度的砂板磨等作业活动（图3-41至图3-44）。
图3-41 皮革工艺
图3-42 铜板工艺
图3-43 单手进行有一定倾斜角度的砂板磨活动
图3-44 双手进行有一定倾斜角度的砂板磨活动
（1）皮革工艺：利用雕、刻等技法，对皮革材料进行加工、制作的手工艺活动，通常使用的皮革材料为牛皮。工艺制作过程如下：①设计图案。②准备材料：根据设计图案尺寸裁剪好皮革，准备好印花模具。③描图：将确定的图案拓在纸上。④图案复制：用海绵适量蘸水将皮革表层湿润，待皮革略微变色后，利用描图工具，如手滚、图案模版等进行描图，将图案清楚地显现在皮革上。⑤刻印：将皮革放在橡胶垫板上，用木槌敲击印花模具，把图案“印”在皮革上。⑥染色：先将皮革表层湿润，然后用毛刷按照由浅色至深色的顺序完成着色。⑦上光：用纱布卷蘸上皮革专用固色涂料均匀涂抹于皮革表面。
进行皮革工艺活动时，手握木槌叩击动作可以加强上肢肌力及手指的屈肌力量，通过双手配合也有助于改善协调能力。由于长时间在坐位下进行作业活动，还可以提高身体的坐位耐力。
（2）铜板工艺：对铜板或合金板等材料经过绘图，然后利用工具在铜板上进行刮、压、磨等加工活动的工艺劳动。工艺制作过程：①准备材料：裁剪适当规格的铜板材料。②选择图案。③拓图：将图案复制到铜板上。④刻压：将铜板放在垫板上，用木槌敲打铳子，使图案表面突起。⑤填充：可在铜板背面凹下去的部分填入胶泥，不但可以防止突起部分凹陷，还能加强立体感。这一步骤也可省略。⑥整理：敲打翘起的边角，使铜板平整。⑦上光：将铜板表面擦净，喷涂上光蜡。⑧固定：将铜板固定在木板上或装入镜框。
要注意铜板在剪裁之后边缘非常锋利，要用胶布把四周贴好，以免伤到患者。同时，可以根据患者的实际功能水平选择不同厚度的铜板进行铜板工艺活动，不仅能增强上肢及手指的肌力，改善手眼协调性，还有助于提高全身耐久性及稳定性。
（3）具有一定倾斜角度的砂板磨活动：患者坐在磨板前方，根据患者功能水平来调节磨板的倾斜角度，功能水平较好则倾斜角大。当需要增强单侧上肢肌力时可选用单手砂板磨，如果要增强双侧肌力则可选用双手砂板磨，或者患者患侧上肢功能较差也可选用双手砂板磨，利用健手来辅助运动。进行肩关节屈曲、肘关节伸展的反复运动。还可根据患者的状况，通过在上肢缠绕沙袋来增加运动的阻力。
3．改善上肢协调和灵巧度的训练 在临床治疗中，常采用双手交替推砂板磨活动、剪纸、瓷片工艺等作业活动，以达到改善上肢协调和灵巧度的目的（图3-45至图3-47）。
图3-45 双手交替推砂板磨活动
图3-46 剪纸活动
图3-47 马赛克工艺
（1）双手交替推砂板磨活动：患者在治疗桌前取坐位，双手抓握砂板磨，双上肢交替进行肩关节屈曲、肘关节伸展的动作（即一侧上肢肩关节屈曲、肘关节伸展，同时另一侧上肢肩关节伸展、肘关节屈曲），注意双手要同步完成。此项活动有助于改善上肢粗大运动的协调功能。
（2）剪纸：使用剪刀或刻刀将纸一部分镂空后形成图案或文字的活动。剪纸包括阳刻剪纸、阴刻剪纸、套色剪纸、对称剪纸和图案剪纸等几种类型。制作过程：①准备材料，选择纸张、准备工具；②选择图案；③拓图，将图案用复写纸拓在剪纸专用纸（也称为：垫光纸）的背面；④剪刻，将纸张置于垫板上，用刻刀或者剪刀将图案刻出或剪下。
剪纸活动需要使用刻刀或剪刀，具有一定的危险性，要注意别让患者受伤。剪纸有助于改善双手的协调性。
（3）马赛克工艺：利用钳碎的磁砖碎片进行拼贴、加工制作各种图案作品的工艺活动。工艺制作过程如下。①创作图案：将图案复制或绘制于木板上。②钳碎瓷片：将选择的各色瓷片专用的钳子钳成小碎片，为避免碎片崩出伤人要在透明塑料袋内进行操作。③拼贴图案：将木工乳胶涂抹于瓷片的背面，根据形状及颜色将瓷片贴牢于木板上，可以用镊子夹住瓷片进行操作。④干燥：图案拼贴完成后，将作品置于通风处自然干燥。⑤填充缝隙：待乳胶干燥后，可将石膏粉用水以2∶1的比例拌匀后灌注于作品的缝隙，通过刮板在作品表面反复刮、擦，使瓷片之间的缝隙被均匀填满。⑥清理：在石膏干燥之前，迅速用湿布将残留在瓷片表面的石膏擦拭干净。⑦干燥：将作品自然干燥。
瓷片工艺活动比较精细，可以提高手指灵活性及双手协调性，使用钳子也有助于增强手的握力。
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