1．上颈椎脱位
（1）寰枕脱位（atlanto-occipital dislocation，AOD）：主要发生在儿童，多合并有严重的神经损伤，死亡率极高，国内尚未见文献报道。Traynelis将AOD分为3型：前脱位、上脱位、后脱位。
（2）寰枢脱位（atlantoaxial dislocation）：包括旋转脱位和前脱位。旋转脱位国内尚未见系列报道，Fielding将寰枢椎关节旋转脱位分为4个亚型。Ⅰ型：不伴有枢椎前脱位的旋转（移位距离不超过3mm），表示寰椎横韧带无损伤，寰枢椎旋转运动范围正常。Ⅱ型：移位3～5mm，可能合并横韧带损伤。一侧的侧块有移位，而对应的侧块无变化。Ⅲ型：严重移位，寰椎向前移位超过5mm，ADI超过正常范围。Ⅳ型：寰椎后移位，可能只有一侧侧块有移位，临床少见。临床单纯寰枢前脱位与伴有齿状突的寰枢前脱位完全不同，单纯寰枢前脱位多因寰椎横韧带的损伤或断裂所致，常伴有神经损伤。
2．上颈椎骨折
（1）寰椎骨折：包括前弓骨折、后弓骨折、侧块骨折和爆裂骨折（Jefferson骨折）。单纯的前后弓骨折是稳定的骨折，而爆裂骨折和侧块骨折如伴有寰椎横韧带受累则是不稳定骨折（表6-3，图6-8）。
（2）枢椎骨折：包括齿状突骨折（odontoid fracture）、绞刑骨折（hangman fracture）和复合骨折（miscellaneous fracture）。齿状突骨折和绞刑骨折各分为3个亚型（表6-3，图6-9）。Anderson和D’Alonzo根据齿状突骨折的部位将其分为3型。Ⅰ型：齿状突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占4%；Ⅱ型：齿状突根部与枢椎椎体连接处的骨折，占65%，此处狭窄易发生骨折；Ⅲ型：齿状突基底实际为枢椎体部骨折，占31%。Effendi将绞刑骨折根据枢椎与第3颈椎之间的移位和成角将其分为3型。复合骨折国内未见系列报道，可累及枢椎的椎体、关节突及棘突，应引起重视。
表6-3 寰枢椎骨折分型
图6-8 寰椎骨折
A．寰椎后弓骨折；B．寰椎爆裂骨折（Jefferson骨折）；C．寰椎爆裂骨折的CT表现
图6-9 枢椎骨折
A．齿状突骨折；B．绞刑骨折；C．复合骨折
上颈椎不伴有骨折的单纯脱位发病率相对较低，且易被临床首诊医师忽视。但该损伤是极不稳定的，文献报道70%合并有神经损伤，死亡率高达52%。而上颈椎骨折发病率相对较高，骨折可合并脱位但合并神经损伤较少，死亡率较低（表6-4）。因此，对有外伤后有枕颈部疼痛而X线未发现有明显骨折的患者，康复医师应引起注意。由于上颈椎损伤患者约50%以上合并颅脑损伤，患者因颅脑损伤导致昏迷影响上颈椎损伤的早期诊断。因此，对有头部或有颅脑损伤的患者应常规行颈椎特别是上颈椎的检查。
表6-4 上颈椎损伤的神经损伤和病死率
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