1．早期有效制动，避免二次损伤 上颈椎损伤是可能危及患者生命的严重损伤，对任何有头部及枕颈部损伤病史的患者在未排除存在颈椎损伤时均应首先进行早期颈部制动（现场可用费城围领），然后再进行搬运，以避免二次损伤。经首诊医院仔细检查确诊后，进行相应的治疗。
2．首选非手术治疗，保留颈部运动功能 上颈椎损伤虽然是严重的损伤，但大多数上颈椎骨折患者经非手术的外固定治疗可达到良好的治疗效果。文献报道上颈椎损伤中正确应用Halovest等外固定器进行非手术治疗可使96%的寰椎骨折、87%枢椎骨折和77%的寰枢椎复合骨折达到良好的治疗效果，从而可有效的保存上颈椎的运动功能（表6-5）。临床经验显示Halo-vest的良好制动性能至今仍是上颈椎损伤的重要治疗方法（表6-6）。而单纯上颈椎脱位少见，一般需要牵引复位及手术治疗。在确保重建上颈椎稳定性的基础上，非手术治疗及必要的康复措施可有效的保存上颈椎的运动功能，这是上颈椎损伤的重要治疗原则。
表6-5 寰椎或枢椎骨折的治疗方法与结果
［摘自Sonntag VKH，Dickman CA．Treatment of upper cervical spine injuries．In：Rea GL，Miller CA（eds）．Spinal trauma：current evaluation and management．AANS publication committee，1993：43］
表6-6 各种矫形器对颈椎活动范围限制的百分比（%）
（摘自Johnson RM，Hart DL，Simmons EF，et al．Cervical orthoses：A study comparing their effectiveness in restricting cervical motion in normal subjects．J Bone Joint Surg，1977，59A：332）
3．严格手术治疗方案，注重术后功能康复
（1）寰椎骨折的临床治疗方案：单纯寰椎骨折一般应用外固定治疗即可达到良好治疗效果，但合并有横韧带损伤者应考虑手术治疗。临床X线平片、CT和MRI的对照研究显示，在寰椎Ⅱ和Ⅲ型骨折且侧块侧方移位＜7mm时仍可能存在寰椎横韧带的损伤或断裂，以及存在寰椎横韧带结节部的撕脱骨折而损害寰椎横韧带的功能（图6-10）。临床医师及康复医师在治疗过程中应注意潜在的寰枢椎不稳定（表6-7）。目前C1～ C2融合固定术的方法较多，而对寰椎后弓有骨折者可应用C1～C2侧块螺钉，如无特殊情况尽量避免做颈枕融合，以尽可能保留上颈椎功能。
图6-10 寰椎横韧带结节部的撕脱骨折
表6-7 寰椎骨折的临床治疗方案
（2）枢椎骨折的临床治疗方案：枢椎骨折包括齿突骨折、绞刑骨折和复合骨折。齿状突Ⅰ型骨折在X线平片中易被忽略，Ⅱ型骨折因骨折线与CT断层平面平行易被漏诊，故除需做常规X线张口位平片以外，必要时需做矢状位断层以确定诊断和观察愈合情况（图6-11）。87%的枢椎骨折可应用非手术治疗达到良好的效果。Hadley等报告Ⅱ型齿状突骨折如移位＞6mm及患者年龄＞60岁，非手术治疗骨折不愈合率高达75%～85%，多需手术治疗。单纯齿状突骨折手术治疗应首选齿状突螺钉固定，尽量避免做C1～C2融合，以保留寰枢椎的运动功能（图6-12）。如齿状突粉碎骨折或齿状突不能复位，可考虑C1～C2固定融合，但会影响颈部的旋转功能。Hangman骨折Ⅲ型因伴有C2～C3的关节突绞锁需行手术治疗，应用牵引固定是危险的。因此枢椎骨折的治疗应考虑骨折类型及多方面因素（表6-8）。手术治疗患者术前术后也应使用必要的外固定制动以防止损伤加重和确保手术效果。
表6-8 枢椎骨折的临床治疗方案
图6-11 齿状突Ⅱ型骨折
A．齿状突Ⅱ型骨折X线张口位所见骨折线不明显；B．矢状位断层可见明显骨折
图6-12 齿状突骨折Ⅱ型，齿状突螺钉内固定正、侧位X线
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