C3以上的完全性脊髓损伤多造成全部呼吸肌（肋间肌和膈肌）的瘫痪，目前此类损伤患者多数因急救条件限制，而于院前或院后急救期死亡。C3～C4脊髓损伤多造成膈肌的不全瘫痪及肋间肌的完全瘫痪，因此早期康复首先应开展呼吸功能的维持与康复，预防呼吸系统并发症。对合并颅脑损伤的患者应及时请专科会诊。Halo-vest制动在上颈段有良好的制动作用，对危重的上颈段损伤可应用Halo-vest复位固定。对PO2过低，呼吸频率超过32次／分及呼吸道可能出现梗阻者应考虑及时气管切开，对呼吸困难者可使用呼吸机，有些患者可能终身需要应用呼吸机。在患者生命体征相对平稳后，开始康复治疗。如出现并发症，进行相应的康复治疗及护理（参照相应章节）。
完全性C4以上颈脊髓损伤患者生活不能自理，其康复目标是减少各种并发症（呼吸、循环等），提高患者存活率，利用康复工程技术使患者尽可能开展力所能及的活动（利用声控电脑进行交流及环境控制，使用气控或颈部活动控制电动轮椅等）。而不完全性C4以上颈脊髓损伤康复治疗方案应参考完全性脊髓损伤治疗方案（表7-10至表7-12）做适当调整，C、D级的脊髓损伤患者康复训练应强化残留肌力的功能训练，可达到生活自理。对因患者病情或医院条件不能进行手术者，可应用颈椎外固定（Halo-vest或迈阿密围领）暂行非手术治疗。C4以上颈脊髓损伤患者的康复治疗目标以维持生命体征稳定，防治早期并发症为重点，适时开展早期康复，促进残存功能的最大恢复，以利于回归家庭及社会。
表7-10 C4以上颈脊髓损伤患者非手术治疗患者康复治疗参考方案（应用Halo-vest制动）
（续 表）
图7-6 体位排痰
A．轻拍胸部，振动排痰，使痰液引流至主支气管；B．调高床尾，头低位15～20min或以后，在患者咳嗽的同时推压患者上腹部协助排痰
图7-7 留置尿管
脊髓休克期或泌尿系感染时需留置尿管，尿管位置需低于膀胱水平。
图7-8 呼吸训练
完全颈髓损伤患者无主动呼气肌，应开展吸气训练。
图7-9 斜床站立训练
站立角度应逐渐增加，注意观察患者直立性低血压反应。
图7-10 C4损伤患者上肢悬吊减重运动训练
图7-11 C4损伤患者
A．应用气控电动轮椅；B．使用声控电脑
表7-11 不同肌力水平与运动训练方式
表7-12 C4以上颈脊髓损伤患者手术治疗患者康复治疗参考方案
（续 表）
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