1．关节挛缩 所谓关节挛缩是关节周围的皮肤、肌肉、肌腱或韧带等病变所致的运动障碍，表现为关节活动范围受限。从康复的角度上，挛缩通过康复治疗多能预防及达到完全或一定程度的改善。
（1）关节挛缩发生的机制：脊髓损伤所致的截瘫与四肢瘫，由于关节丧失了主动运动及肌力失衡，使疏松结缔组织发生短缩变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性能，这一过程发生在关节囊和周围的筋膜、肌肉结缔组织层和韧带等处。人们的关节在正常以及安静时取轻度屈曲位是自然的，因此，脊髓损伤患者多表现为屈曲挛缩（图7-32）。
（2）关节挛缩的诊断：根据关节PROM的测定可确定诊断。关节挛缩的诊断需要排除痉挛的影响，有时在给与镇静药抑制痉挛之后，挛缩才能被诊断。截瘫患者中痉挛严重者，有时难以防止挛缩的发生。
（3）关节挛缩预防：脊髓损伤后应开展早期康复。首先要经常变化体位，为保持肢体功能位要早期使用夹板，进行被动的关节活动，并用伸展患肢的方法。
图7-32 C5损伤患者双上肢严重屈曲挛缩
早期关节被动活动。对所有的关节都要进行关节活动度范围内的活动，对每一关节都要活动5次以上。运动时尽量不要过快，以免诱发伸张反射。对于残存肌力的部位要让患者自己运动，PT治疗师可指导其运动的方向。夹板的使用是以保持肢体功能位为目标。常用的夹板是预防足下垂的足托和预防腕部畸形的前臂手托。
（4）关节挛缩的治疗
①矫正方法（伸展法）：详见康复治疗章节。
②外科治疗：非手术治疗无效而出现明显挛缩而不能生活自理者，可采用外科治疗。例如，肌腱切断术、肌腱延长术和关节囊松解术等，但要注意不要使残存的肌力再丧失。
2．骨质疏松 脊髓损伤患者的骨质疏松是失用综合征的表现之一，但具体机制尚不完全清楚，可通过骨密度测定明确诊断。防治的方法强调早期康复训练站立或行走，如每天站立或行走达2h以上，将利于防治骨质疏松，同时可进行功能性电刺激和服用二磷酸盐类药物治疗。
3．异位骨化 异位骨化是发生在软组织内的异常位置的骨形成，这是脊髓损伤常见的并发症。异位骨化发生在主要关节周围，以髋关节附近为最多见，膝、肩和肘关节少见。严重异位骨化影响ROM及生活自理能力。
（1）异位骨化诊断：脊髓损伤4～10周后，患者的大关节多是髋关节周围出现肿胀及热感。肿胀消退后，髋关节前面及大腿内侧可触及硬性包块。从而影响关节活动范围，使其坐位，转乘及更衣等动作造成不便，也容易导致压疮的发生。异位骨化可分4期，其临床表现有所不同（表7-18）。
脊髓损伤患者异位骨化主要和深静脉血栓相鉴别，多普勒超声检查有帮助。
表7-18 异位骨化分期
（2）异位骨化的预防治疗：目前病因尚不清楚，作为一般治疗原则如下。
①本病发生的机制可能与粗暴地被动活动关节所致关节周围软组织损伤有关，但为保存残存的关节活动度，异位骨化发生后坚持被动活动关节亦属需要，但ROM训练应轻柔。如关节活动度基本不影响ADL活动，异位骨化可暂不处理。
②为了改善ADL而行外科手术切除新生骨时，要通过X线或骨扫描证明骨化成热和AKP正常后方可进行，一般约在骨化发生后1．5年。
③深部温热疗法以及放射线治疗，效果尚难肯定。先天性骨化性肌炎的治疗药物EHDP，不能影响异位骨基质形态的基本病理，只是阻碍骨基质钙化这一病理过程。
4．痉挛 痉挛发生于上运动神经元脊髓损伤损伤患者，截瘫水平以下的肌肉受累。痉挛以截瘫水平面以下的肌肉张力升高，牵张反射过敏和肌肉痉挛为特点。Burke等报道，全部颈髓损伤的患者及75%的胸髓损伤的患者和近60%的腰髓损伤的患者可能发生痉挛。痉挛可因内在和外在因素诱发加重，这包括体位改变、压疮、泌尿系感染、膀胱结石、便秘及情绪激动。任何痉挛的异常加重，都应检查患者是否存在以上各种病理情况。严重的痉挛，造成肢体肌群肌力不平衡，从而产生肢体的挛缩畸形。严重的痉挛造成患者坐位平衡破坏，移乘和生活自理动作困难和出现诱发意外损伤甚至骨折。痉挛程度可通过手法或仪器进行评定（详见康复评定）。严重痉挛一般需要药物治疗（baclofen）、神经阻滞（肉毒毒素A）、外科手术（运动神经肌支切断）等治疗。
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