腰痛的诊断

（一）临床检查

1．根据临床病史、体征、必要的实验室检查及影像学资料明确腰痛是原发性、继发性或牵涉性腰痛。如为继发性腰痛或牵涉性腰痛应明确原发疾病的部位和性质，在对原发疾病进行治疗的基础上适时开展康复。

2．影像诊断（X线平片包括功能X线检查，CT及MRI）在下腰痛诊断中有重要的作用。MRI在下腰痛诊断中有重要作用，但并不是每位患者都需要做MRI，而且应当指出MRI可能提供假阳性的结果。Jensen等研究发现，64%无症状的受试者MRI检查结果可发现某些节段腰椎间盘的异常。临床医师应将临床症状与MRI检查结果相联系。正确诊断的确定必须是临床体格检查与影像学检查结果相一致。影像学检查应从X线平片检查开始，不要只行MRI检查。

（二）下腰痛的相关危险因素

1．个人因素 在不同年龄段均可发生，以35—55岁为多见。不同年龄段下腰痛的原因不同，老年人以躯干肌无力、脊椎骨关节炎、骨质疏松症等退行性变为主，而职业年龄主要以机械性下腰痛为主。肥胖体型、妊娠等，腰骶结构不良（隐性脊柱裂等），内分泌相关疾患等也是其危险因素。

2．肌力 躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡可导致下腰痛，脊柱背伸肌耐力不足常引发非特异性下腰痛。

3．吸烟 下腰痛的发生可随吸烟量上升而增加。

4．职业 职业特点影响腰部的承重与运动，重体力劳动与腰背痛流行率呈正相关，一次性提举重物与急性下腰痛的发作关系最为密切。不良工作、生活姿势，长时间保持坐位或立位的职业较之工作时能经常变换体位者，下腰痛的发病率更高。

5．心理因素 相关研究显示对工作的满意度、工作时间长、工作单调等均与发病率相关，同时个体心理因素、个体对疼痛的敏感性、耐受性也是影响因素。康复中应注意心理治疗。