通过认真完整的临床病史、体格检查及影像学检查，约90%的腰痛患者可得到明确的诊断。
1．病史 包括患者的年龄、性别、职业（是否为体力劳动）和运动爱好、疼痛发生的情况（有无外伤史等）、疼痛发生的过程（程度及持续时间等）、疼痛的部位（局限性疼痛或放射性疼痛的区域等）、疼痛和日常活动的关系（疼痛加重的姿势及每天疼痛的好发时间等）、疼痛时伴发的其他神经症状（感觉麻木或减退及肌肉无力等）、疼痛对既往治疗的反应（卧床、药物治疗、运动疗法、支具使用等）及既往的其他病史（如糖尿病、心脏病、类风湿病、泌尿生殖疾病等）等。
2．体格检查 包括姿势、步态、腰背部压痛、腰及下肢的关节活动度、下肢的肌力感觉与反射、直腿抬高试验等骨科常规检查（详见第13章）。
3．疼痛的评估 应注意疼痛与腰部活动及姿势的关系，并对疼痛性质进行评估（详见第13章）。
4．影像学检查
（1）X线平片检查：急性腰痛无明显外伤史及神经根性疼痛、卧床及服用药物非手术治疗有效者可暂不行X线平片检查。疼痛严重或非手术治疗无效者及有明确外伤史、肿瘤或感染病史者应行X线平片检查。
（2）CT及MRI检查：对有根性疼痛或马尾神经损伤症状体征者应行CT及MRI检查。非手术治疗无效者及有明确外伤史、肿瘤或感染病史者X线检查即使阴性也应行CT及MRI检查。影像学检查结果必须与临床体格检查结果相吻合才能确定诊断。
（3）椎间盘造影：反复发作急性腰痛X线及CT均无明显阳性发现，MRI检查显示T2像上腰椎间盘纤维环后方有一个局部的高信号（high-intensity zone HIZ），这样的患者必要时可行椎间盘造影术以确诊椎间盘源性腰痛。
5．鉴别诊断 除继发性腰痛及牵涉性腰痛外，常见的急性原发性腰痛主要表现为急性腰肌扭伤、腰椎小关节紊乱、椎间盘突出等，须与臀上皮神经卡压综合征、骶髂关节扭伤等鉴别（表8-4）。
表8-4 常见急性腰痛的鉴别诊断
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