肌筋膜痛综合征

肌筋膜痛综合征（myofascial pain syndrome）主要是由于致病因子侵及颈、肩、腰、背等部位纤维结缔组织，引起组织损伤和无菌性炎症，造成病变部位组织粘连、供血不足和新陈代谢障碍形成疼痛的恶性循环。1888年，Gowers首先提出，认为腰痛可由一种软组织的低度非化脓性炎症或风湿所致。激痛点是MPS的主要临床特征之一。本病命名较多，如肌筋膜炎、肌纤维组织炎、肌筋膜疼痛综合征等。多见于中年以上，长期缺少肌肉锻炼和经常遭受潮湿寒冷影响者。肌筋膜痛综合征是引起腰背痛和颈肩痛的一个常见病。

（一）临床诊断

1．颈、肩、腰部均可被侵犯，有特定的痛点。按压时，有一触即发的特点，产生剧烈疼痛，故称为激痛点。皮下可能触及到条索状物。肌肉僵硬和疼痛的发作，多为渐进性和弥漫性，具有“酸痛”的性质。局限型患者则常为急性发病，用力牵拉及过劳能使疼痛加剧，可有局部肌肉痉挛。

2．疼痛传导并不符合神经解剖分布，但可伴有自主神经系统症状。

3．经对激痛点做普鲁卡因封闭后，疼痛立即消失。

4．影像学诊断：MRI检查可为确定诊断提供依据（图8-1）。

图8-1　患者下腰部疼痛，L3～L5棘突旁压痛明显

常规影像学检查未发现明显异常，MRI检查T2压脂像显示L3～L5水平肌筋膜水肿（箭头）改变，提示肌筋膜炎

5．本病需在排除其他疾患后才能确定诊断。对于中年女性病例必须除外潜在的风湿性疾病和甲状腺功能减退症。

（二）临床治疗

1．物理因子治疗 局部热敷、按摩等物理治疗。

2．局部封闭治疗 可对激痛点进行封闭以缓解疼痛，是有效的治疗方法。局部单纯注射1%利多卡因1ml或2ml，或与20～40mg醋酸氢化可的松混悬液一起注射进行封闭治疗。

3．药物治疗 可使用NSIADs药物或抗痉挛抗抑郁药物。