关节突综合征

关节突综合征是腰痛的主要原因之一，15%～40%的腰痛患与小关节突疼痛有关。腰椎关节突关节是典型的滑膜关节。由于小关节突位于神经根的后方，因此任何小关节突的炎症或机械性刺激均可影响神经根。约80%的关节突综合征的患者多曾经有椎间盘病变的病史，这是因为腰椎间盘发生退变时，作为三关节复合体的组成部分后部关节突关节也会发生退变。伴随椎间盘的退变，小关节突关节可发生滑膜炎症反应、软骨退变，造成小关节功能紊乱及不稳定而产生急性腰痛，并可反复发作成为慢性腰痛。临床资料显示患者多无明显外伤史，在日常生活活动中突然发生急性下腰痛，此类患者首先应考虑关节突受累引起的关节突痛，即关节突综合征，此征可能与腰椎不稳定相关，应做进一步检查以排除其他疾病。

（一）临床诊断

1．疼痛特点 多无明显外伤史，腰痛多为局部疼痛，偶尔发生放射性疼痛时可放射至臀部而很少至膝部以下，属于躯体性疼痛，无根性神经定位体征。腰痛常急性发作，尤其是在腰椎伸展和旋转运动时发生。

2．过伸活动受限 疼痛与腰部活动有关，腰部在伸展位时小关节受力增加，疼痛加重。而屈曲位时关节面分离，疼痛减轻。

3．影像学检查 影像学检查多无明显阳性发现，部分患者CT检查可显示小关节突早期骨性关节炎表现。在疼痛部位进行含造影剂增强的关节突局部封闭，如能缓解疼痛可确定关节突综合征。

（二）治疗原则

1．康复治疗 康复治疗或非手术治疗包括早期适度卧床休息（1～2d），应用抗炎（NSAIDs）等缓解疼痛的药物，理疗与按摩，正脊疗法，适时开展运动疗法（Willianms体操等）以增加椎旁及腹肌肌力，减缓小关节突退变。对慢性腰痛的患者可参照慢性非特异性腰痛的康复治疗方法。

2．封闭疗法 应用激素及局部麻醉药行小关节突局部封闭可达到镇痛效果，封闭疗法既是治疗方法也是诊断方法。

3．手术疗法 一般不采用手术疗法，合并有间盘病变者或侧隐窝椎管狭窄者可考虑手术治疗。目前对以小关节退变严重而前方间盘退化较轻的患者，有人试用小关节突置换术以缓解关节突综合征引起的疼痛。