（一）卧床休息
卧床休息可减少颈椎负载，有利于椎间关节的炎症消退，缓解疼痛。卧床休息要注意枕头的选择与颈部姿势。枕头应该是硬度适中、圆形或有坡度的方形枕头。仰卧位可将枕头高度调至12～15cm，枕头放置于颈后，使头部保持略带后仰姿势；侧卧位将枕头调到与肩等高水平，这样做可以维持颈椎的生理曲度，以及使颈部和肩胛带的肌肉放松，解除颈肌痉挛。
（二）颈部制动
对于颈椎病患者，制动是一种常用而有效的治疗方法。颈部制动能够限制颈椎的活动，维持生理和结构上的稳定，减轻由于刺激神经和血管所引发的疼痛和痉挛。颈部矫形器常用的有颈软围领、费城围领、颈胸支具等。软围领为海绵橡胶材料，有弹性、舒适、可耐受性好。颈部制动范围只有正常的25%，一些症状较轻的患者可适当选用。费城围领能更好地控制颈部活动，允许活动范围只有正常的55%。大多数患者可以很好地耐受这种围领，且其控制颈椎活动的能力与颈胸支具相似。颈胸支具对于下颈椎水平活动限制更好，限制屈曲比伸展更好。只允许正常旋转的18%，临床少用。因颈部制动会使肌肉迅速萎缩，并导致颈部肌肉无力和临床功能丧失，因此，康复医生在开具围领支具时应在治疗计划中加入伸、屈、侧屈以及旋转肌群的等张和等长收缩训练。
（三）颈椎牵引
颈椎牵引可分为两大类即皮牵引及骨牵引。康复治疗中主要应用皮牵引，按牵引方法不同可分为机械牵引、手法牵引及自身牵引。一些治疗者首选手法牵引，因为治疗师可以立即得知患者的感觉及反馈，以达到个性化治疗。通过牵引治疗可牵开和分离关节突、关节面；增大椎间孔和椎间隙，减轻神经根压迫和刺激；整复滑膜嵌顿及小关节脱位；改善椎动脉的血液循环；减少炎症反应、疼痛和肌肉痉挛。主要适应证为神经根性颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病，也可试用于轻型脊髓型颈椎病。
1．手法牵引 牵引开始前，患者坐位或半坐位，应先予按摩以放松颈部肌肉。治疗师一只手位于下颌，另一只手位于枕后或者双手均位于枕后。在颈椎处于不同角度的屈曲、伸展、侧屈、甚至旋转时施以一个纵向的力。牵引力的大小、方向和时间以患者反应为指导，并可为机械牵引确定牵引方向提供参考。
2．机械牵引 可应用专用颈椎牵引器或颌枕带牵引（图11-9）。牵引方法可分为持续牵引、间歇牵引、可变间歇牵引和递增牵引。
图11-9 颌枕带牵引
（1）持续牵引：是持续地牵引10～60min，平均25min，晚上不牵引，在极个别情况下可24h不间断地牵引。持续牵引通常在存在严重的疼痛的情况下采用。
（2）间歇牵引：需要特殊的颈椎牵引器，以使牵引力递增或递减，它适用于非急性、非严重的颈椎病，通过牵引设备可以进行逐渐、慢速的牵引和放松。
牵引角度：角度的确定取决于患者对效果的判定。枕颌牵引在颈椎轻度屈曲这一位置更好，因为此时后方的关节突关节是分离的，同时椎间孔扩大，这对有神经根症状的患者最有效。这一方法在颈部屈曲20°～30°时最为适用，屈曲超过30°～35°可能会抵消关节面的牵开作用。伸展位牵引很少使用，因为该法可使椎管和神经根管有效空间减小，压迫脊髓以及加剧神经根症状。所以，伸展位牵引一般是禁忌的，在仰卧位牵引时尤其要注意。牵引位置：牵引可采取仰卧位，也可采取坐位进行，具体采用何种体位取决于患者的临床反应。仰卧位的优势在于能增加稳定性并且可以使肌肉放松，更容易对患者和牵引器械进行调整，更好地改变颈椎前凸，也可采用坐位，头部前倾15°～30°进行牵引。牵引砝码重量：自5kg开始，可逐日递增0．5kg，也可维持5kg，最大重量不可超过15kg。每次时间15～20min，每日1次，2～3周为1个疗程。适宜的牵引砝码重量应以患者对治疗的反应为导向，避免长时间过重牵引。应根据患者个体的体形和体重、性别，以及相关的特殊病症进行调整，牵引砝码重量的选择应当个体化。
3．自我牵引 牵引是患者取仰卧位，头、颈及上胸廓在床边缘伸展开，颈椎在一个倒垂的位置伸展、牵开，如患者无不适可持续5min，在短时间内反复几次。应用这种锻炼，部分患者能够改善症状。
牵引前注意事项：康复师应该考虑到上颌骨和下颌关节的承受力。异常的牙齿咬合可能导致颞下颌关节功能障碍，而这一点会因牵引而恶化，口腔整形夹可以克服这一问题。
（四）药物治疗
药物治疗占总体治疗的15%～20%，医师应告知患者药物治疗是整体治疗的一部分。患者存在严重的疼痛时，应使用适宜足量的镇痛药加以控制，封闭疗法也是康复治疗的有效手段。应用药物治疗控制疼痛和减轻肌肉痉挛有利于改善患者心理状态，配合开展康复训练。
1．口服药物治疗 主要包括非甾体类抗炎药、镇痛药物、肌松药及中成药。在急性期可短期应用类固醇激素。
（1）非甾体类消炎药：所有非甾体类抗炎药减轻或阻断炎症进程的机制都是一样的。对病程短的患者，任何一种都很有效。治疗颈肩痛的药物品种很多，可根据病情选用，选用时应注意药物的不良反应。常用的包括吲哚美辛（消炎痛），每次25mg，每日3次；双氯芬酸（双氯灭痛），每次25mg，每日3次；布洛芬，每次0．2g，每日3次；芬必得（布洛芬缓释胶囊），每次0．3g，每日2次。
（2）肌松药（非麻醉用药）：作用于中枢神经系统可使痉挛的肌纤维松弛，从而达到镇痛和改善压迫症状的目的。氯唑沙宗，每次0．2～0．4g，每日3次。
（3）维生素类：可选用维生素B1，每次10mg，每日3次；维生素B12，每次250μg，肌内注射，每日1次。
（4）中成药：根据病情需要可选用根痛平冲剂、颈复康冲剂、天麻杜仲胶囊、追风透骨丸及风湿骨痛胶囊等。
2．颈椎病的封闭治疗 颈椎病的封闭治疗是治疗颈肩痛的较常用方法。通过对疼痛点或引起疼痛的病灶注射药物可使症状减轻或消失。封闭疗法不仅具有治疗作用，而且具有对引起颈肩痛的疾病进行诊断和鉴别诊断的作用。常见痛点的封闭治疗如下。
（1）肩胛内上角封闭：于肩胛骨内上角进针，注射曲安奈德0．5ml、0．5%利多卡因5～10ml；每周1次，2～3次为1个疗程；主要适用于颈椎病、颈部软组织劳损、颈背部筋膜纤维织炎等。
（2）肩胛骨脊柱缘封闭：于肩胛骨脊柱缘疼痛点进针，注射曲安奈德0．5ml、0．5%利多卡因5～10ml；每周1次，2～3次为1个疗程；主要适用于颈椎病、颈部软组织劳损、颈背部筋膜纤维织炎等。
（3）颈椎椎旁肌封闭：于颈椎椎旁肌疼痛点进针，注射曲安奈德0．5ml、0．5%利多卡因5～10ml；每周1次，2～3次为1个疗程；主要适用于颈椎病、颈部软组织劳损、颈背部筋膜纤维织炎等。
还有一些封闭点，如椎体前外侧钩椎关节注射点、C6横突注射点、星状交感神经节注射点等的封闭也有较好疗效，但因位置较深，风险较大，应由有经验的医师完成。
（五）运动疗法
1．颈椎被动活动训练 颈椎病可致关节活动受限，以伸展、侧屈、旋转受限显著，屈曲活动尚可，发生最早且最棘手的是颈椎伸展受限。被动活动训练包括被动活动度训练和被动活动对抗训练。被动活动度训练是治疗医师扶着患者头部，进行各运动方向的运动，直至患者出现明显疼痛为止，手法应轻柔。被动活动对抗训练是治疗医师扶着患者头部，轻轻转向疼痛侧，直到患者不能耐受的一点。治疗师扶住患者头部两侧，患者通过头部向疼痛侧与治疗师的手对抗以使肌肉收缩。等长收缩每次坚持8～10s后放松。放松时，头部被动向侧方旋转，在允许范围内尽可能屈曲，以使肌肉放松。训练要反复进行，直到达到最大伸展，之后向反向进行，每天重复2～3次。训练目的是阻滞疼痛，限制肌肉收缩以及恢复关节活动度。有节奏稳定性训练适用于颈型颈椎病的治疗。
2．颈椎主动活动度训练 AROM次数以不明显增加患者的疼痛为标准，一般由患者自己进行，必要时应由医师指导保护。主动活动度训练常与康复训练中的徒手体操同时进行（表11-4）。
3．颈肌等长等张收缩训练 等长收缩可维持恢复颈部肌肉力量，这种训练对于佩戴支具或围领的患者是非常必要的。具体方法：以手掌的压力为手法阻力与头的一侧对抗5s，间歇5s，重复6遍，每天2～3次是非常有效的。在等长收缩训练基础上也可应用多功能颈椎治疗系统（MCU）进行等长和等张收缩训练，可逐渐增加运动负荷和活动范围，运动次数及负荷以不增加患者颈部疼痛为标准。
表11-4 颈部活动徒手体操
4．颈部悬吊训练 颈部悬吊训练是有效增加颈部肌力，特别是颈部局部稳定肌（local muscle）肌力，增加颈椎稳定性的有效方法。适用于颈型颈椎病和神经根型颈椎病的恢复期。
训练时患者仰卧，使用专用宽吊带将枕部悬吊。每次训练可进行四阶段训练。
（1）开链运动：指导患者做颈部侧屈、旋转等动作，如发现患者颈部活动受限，可轻轻予以适当牵伸。可用手指触摸颈部，往往在斜方肌肌腹可触及条索或包块样组织，临床称为“激痛点”，在颈部向对侧牵伸的状态下对“激痛点”实施强力按摩，可迅速消除肌肉紧张、疼痛等现象（图11-10）。
图11-10 开链运动
枕部悬吊离床，背部贴于床面
（2）静态闭链训练：主要目的为激活局部稳定肌。使用弹性吊带支持背部以减轻训练负荷，将患者背部托起，保持下颌轻度内收，指导患者枕部用力下压，以枕部为支点，负担背部、颈部、头部的体重（背部离开床面）。保持此一姿势，直至患者感疼痛或疲劳，记录维持的时间。休息30s，重复同一姿势，记录时间。如患者在训练中每次维持的时间呈逐渐增强趋势，则继续训练，如最后一次的维持时间较上一次明显减少，提示患者疲劳，可停止训练。此一训练一般进行3～4次，一般情况下，如患者单次维持时间超过3min，可视为正常（图11-11）。
图11-11 静态闭链训练
枕部用力下压于悬吊带为支点，负担背部、颈部、头部的体重使背部离开床面
（3）动态闭链训练：主要目的为训练局部稳定肌和整体运动肌的协同工作能力。姿势同第二阶段，指导患者在悬吊状态下在三个维度（冠状面、矢状面、水平面）进行运动，即侧屈、前屈后伸、旋转。每组动作15次左右（图11-12）。
图11-12 动态闭链训练
以枕部为支点，颈部做侧屈、前屈后伸、旋转运动
（4）开链运动：动作同第一阶段，但要告诉患者努力记住在第三阶段获得的运动感觉，并应用在开链运动中。
运动疗法在颈肩痛的预防和治疗中具有重要地位。坚持运动疗法可锻炼颈肩背部肌肉，增加颈部肌力及弹性，防止肌肉萎缩，增强颈椎稳定性，增加颈椎活动度，预防或延缓颈椎关节囊挛缩、颈椎僵硬，促进颈肩背部血液循环及代谢物吸收，预防或延缓颈肩痛的发生。颈部运动疗法训练的开展应当适度，强度逐渐递增，频率适当。训练应当个性化，以适应患者局部或全身的需要。
（六）推拿疗法
推拿能够缓解肌紧张和肌痉挛，增加代谢产物的清除从而使肌肉放松，同时能够改善关节活动，松解粘连，以减轻疼痛。常用基本推拿手法有揉法、按法、摩法、推法、
法、拿法、拔法、点法和扳法。治疗前应明确诊断，除外脊髓型颈椎病、颈椎结核、肿瘤等疾患。
（七）物理治疗
物理治疗是一种无创治疗，对颈椎病有一定的疗效。颈椎病常用物理治疗方法包括热疗、直流电药物离子导入法、超短波电疗法、红外线疗法、超声波疗法等。此外，颈椎病常采用脉冲磁场法和电磁法，每次20～30分钟，每日1次，10～15次为1个疗程。
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