心理康复治疗

青少年脊柱侧弯畸形，严重者多对其心肺功能产生不同程度障碍，常使患者的生存质量受到影响，由于体态异常，同时对其心理状态也产生影响，因而明确脊柱侧弯对不同患者产生的不同生存质量及心理影响，识别其危险因素及保护性因素，针对不同患者采取相应的心理康复干预措施是十分必要的。

（一）脊柱侧弯患者的社会心理问题

图12-22　患者，女性，12岁，Resser征1级

A．治疗前胸腰弯Cobb角30°；B．穿戴支具后拍片，支具具有矫形作用；C．治疗1年后Cobb角为18°，D．支具治疗5年后，Cobb角为12°，E．支具治疗5年后Cobb角无增加，去掉支具6个月后拍片，Cobb角无改变

脊柱侧弯的诊断与治疗对青少年脊柱侧弯患者和其家属是一种沉重的负担。因此，脊柱侧弯畸形的存在是患者产生心理抑郁的危险因素之一。国外有资料统计表明，青少年脊柱侧弯畸形患者比正常青少年拥有更高的自杀观念和嗜酒率，有40%以上的患者及其父母有孤独感或痛苦感。另外，无论是支具治疗或手术治疗都会使患者感到紧张，并有25%～43%的患者有沮丧表现。任何一种治疗选择对他们都是巨大的挑战。同时还显示对16岁以后治疗的患者比早接受治疗的患者，其社会心理结局更差。对支具治疗患者可随支具治疗时间的推移，患者对支具的不适感或痛苦感会逐渐减少甚至消失，但患者在社会生活中的不适感，50%的患者会自始至终存在。特别对性格内向、神经质人格或低水平认知的患者，常因此而产生负面影响，使对支具治疗的满意度及顺应性下降。手术对脊柱侧弯患者的社会心理影响与支具治疗的影响相比，文献上较少关注，但实际工作中不难了解，手术对患者及家属是更大的挑战，因为他们必须面对诸多问题，如手术的安危、手术并发症、家庭经济负担、休学问题、术后恢复期带来的社会交往缺失问题等，特别对术前高焦虑者、低认知患者，术后易罹患心理疾病。据Clayson等统计观察，青少年脊柱侧弯患者手术年龄越大者，罹患心理疾病的风险也越高，即大于15岁的患者比小于15岁的患者更易偏离正常心理。因而骨科或脊柱外科医生在治疗畸形时，对不同年龄、不同方式治疗患者的社会心理状态必须给予关注。

（二）脊柱侧弯患者的体象问题

体象（body image）是人们对自己身体的心理感受，对自己身体所给予美丑、强弱等的主观评价。体象障碍（body image disturbance）是指个体在客观上并不存在正常人认为的缺陷，或仅有轻微的缺陷，而个体主观认为具有十分丑陋的形体，而产生极度悲观与痛苦。脊柱侧弯患者伴有体象障碍较为普遍，他们对自己的外观产生不满，担心自己的身体越来越异于常人。有研究显示，青少年脊柱侧弯患者其体象问题主要受两个方面的影响，一种为治疗方式，另一种为性别。支具治疗比手术治疗常有更差的体象认知。而在支具治疗中那些不能用衣服掩饰的支具（如Milwaekee支具），在评测自我形象时得分低，体象认知更差。脊柱侧弯女性患者比男性具有更差的体象认知，女性患者多对自己的外观不满意，常感到很难找到适合自己的衣服，或感到自己缺乏对异性的吸引力。另外，具有社会心理问题的青少年侧弯患者，有时可加重对体象认知的偏离。因而骨科或脊柱外科医生在治疗脊柱侧弯畸形的同时，必须关注患者所可能伴有的不同程度的社会心理问题或体象问题，并给予及时的、必要的心理干预。

（三）对脊柱侧弯患者的心理干预

重要的是骨科或脊柱外科医生应了解和认识特发性脊柱侧弯患者易罹患社会心理障碍。这不仅会影响患者的生存质量，也对侧弯的治疗产生影响。因此，在治疗脊柱侧弯的同时应采取措施降低患者心理疾病发生的风险，及时发现并给予心理干预。

首先，在患者接受治疗的早期阶段，对某些患者应给予更多的关注，如支具治疗15岁以上的女性患者，如高神经质或高焦虑人格患者，应配合心理医生，及时进行心理状态的评估，及时发现并给予心理治疗，必要时给予精神类药物。除患者外，对患者的父母心理状态的关注也同样是不可少的。有研究表明，母亲对女性青少年脊柱侧弯治疗的积极态度能正面影响患者的治疗。就医疗而言，改进支具治疗的方式、缩短治疗时间、提高各种治疗的效果，以减少诱发患者的心理障碍，也是值得重视的内容。总之，骨科或脊柱外科医生应重视与心理医生合作，把心理治疗理念贯彻在脊柱侧弯治疗的始终。

（张光铂）