早在1973年Harrington就报道了哈氏棒矫正脊柱侧弯，其矫形原理是在单一平面（冠状面）通过两点间轴向撑开，以对抗脊柱的轴向载荷，达到矫正侧弯目的。由于矫形力仅通过装置在脊柱两点上的上、下钩来传递，因此矫形应力集中，常使置钩部位的椎板或小关节发生骨折，导致脱钩，使已获得的矫形丢失。由于单一平面的垂直撑开，在侧弯矫正侧弯的同时，常使矢状面生理曲线丢失，而造成平背综合征。1982年Luque报道了将矫形应力平均分配到脊柱的每个节段上，使应力分散，又使多段应力叠加产生更大的矫形力，促使了脊柱内置物的发展。在此基础上，Ziekel采用前路多个椎体钉轴向连接对脊柱侧弯进行旋转矫正，从单一平面矫正过渡到二维。同时，Cotrel及Dubousset等人将两点应力分配的内置物改造为多点应力分配的CD矫形系统，并提出三维旋转矫正，即将病理弯曲转变为生理弯曲的理论。到了20世纪70年代以后，以椎板钩、关节突钩、椎弓根钩及椎弓根螺钉为基础的矫形系统不断问世，如TSRH、CCD、ISOLA等器械的应用，标志着脊柱侧弯的矫形手术进入了一个崭新的阶段。矫形固定融合手术分后路、前路或前后路联合手术。
（一）适应证
无论后路或前路矫形固定融合手术，其目的都是为矫正或改善脊柱畸形，重建和维持脊柱的平衡。手术指征不仅取决于畸形程度、Cobb角的大小，而患者畸形的类型、矢状面的畸形情况、骨骼发育程度、脊柱柔韧程度、椎体旋转程度及侧弯发展情况等均为重要的参考指标。一般青少年特发性脊柱侧弯Cobb角＞45°，应为手术的指征，但Cobb角＜45°，侧弯进展较快，或伴有胸椎前凸、椎体旋转较重者，应及早手术为宜。
（二）前、后路手术的选择
一般认为胸腰段或腰段特发性侧弯是前路手术的适应证（图12-23），前路手术的优点在于：
图12-23 患者，女，12岁，术前，Resser征0级，腰弯Cobb角35°
1．内固定直接固定于椎体，矫正力可靠，可提高畸形的矫正率。
2．前路矫正侧弯是通过缩短脊柱而不是延长脊柱，可减少手术中脊髓牵张性损伤。
3．椎间盘切除，椎间植骨可提高植骨融合率，减少后期的曲轴现象或内置物的突出。
4．前路手术可减少融合节段，可最大限度地保留腰椎活动度，减少后期融合远端的退变（图12-24）。
图12-24 前路矫形手术后，腰弯获得完全矫正，一年后胸弯获得代偿矫正（仉建国提供图片）
虽然前路手术可以获得三维平面的矫形，但对长节段的侧弯，特别是腰骶段前路手术难度大，且存在内脏损伤的危险，对于双弯畸形或Cobb角60°以上的僵硬型侧弯，单纯前路融合效果不佳，一般采用前路松解，后路矫形固定融合（图12-25至图12-28）。随着近年来矫形内固定器械的革新和椎弓根螺钉技术的发展，许多作者采用侧弯全节段椎弓根螺钉技术，矫治胸腰段或腰段侧弯，扩大了后路手术的适应证，并提高了侧弯畸形的矫正率。
图12-25 患者，女，12岁，特发性脊柱侧弯术前，腰弯Cobb角44°，胸弯Cobb角48°
总之，对青少年特发性脊柱侧弯患者，只要术前认真评估畸形的类型、柔韧度和旋转度等，根据患者的具体情况来选择适当的手术方式，一般均可获得满意的治疗结果。
图12-26 后路矫形术后，腰弯Cobb角3°，胸弯Cobb角6°（仉建国提供图片）
图12-27 患者，女，13岁，特发性脊柱侧弯术前，腰弯Cobb角50°，胸弯Cobb角70°
图12-28 后路矫形术，腰弯Cobb角14°，胸弯Cobb角10°（仉建国提供）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
