周围神经损伤的主要原因

造成周围神经损伤的原因很多，开放性损伤、牵拉伤及骨折脱位造成的损伤，是临床上三种最常见的神经损伤原因。

（一）开放性损伤

1．切割伤 绝大多数神经切割性损伤是由于利器直接切割神经造成的，这种神经损伤可以是部分的或完全的。常见的神经损伤为指神经、正中神经、尺神经的损伤。

2．撕裂伤 肢体某一部位被机器绞伤时可以造成单纯的完全性或不完全性神经撕裂。如果神经位于被撕裂的软组织周围，只是间接地受牵拉，神经损伤可能表现为轴突断裂或神经传导阻滞。在开放性分离骨折中，神经常受到牵拉。而闭合性损伤也可能造成神经撕裂伤，如臂丛神经从椎间孔撕脱。

3．火器伤 高速运动的枪弹或弹片带有高能量，它通过肢体的软组织，不仅可以造成肢体广泛的软组织损伤，同时造成神经干损伤，可能还常伴有粉碎性骨折和血管、神经缺损。高能量枪弹或弹片穿过组织时，随着弹道周围组织所受震动、热能，使邻近组织受牵拉，变形，造成周围组织其中包括神经的进一步损伤。因此，神经除直接被枪弹或弹片击断外，其间接损伤程度取决于神经与弹道间距离，神经距弹道越近，损伤程度也越重。

（二）闭合性损伤

1．神经挤压伤 外部因素压迫是造成神经损伤的常见原因，如石膏或夹板包扎过紧，神经被钝器直接打击，止血带应用的时间过长，压力过大，弹性绷带或外敷料包扎过紧，长时间昏迷致肢体长时间受躯体压迫等。

内部的压迫造成神经损伤的常见原因，除了骨折脱位引起神经受压，如肩关节骨折脱位可造成腋神经损伤，肱骨干中1／3骨折可造成桡神经干损伤等损伤之外，还可以由于压迫损伤加剧，使神经逐渐受到更大的损害。如邻近神经的骨折大量骨痂形成；肢体内较大肿瘤或巨大囊肿；外伤或自发性肢体深筋膜下大出血与巨大血肿都会造成神经压迫。在周围神经途经解剖上某些坚韧的、狭窄的特定骨突部位，使神经长期受压、摩擦形成所谓周围神经卡压综合征，如臂丛神经的胸廓出口综合征，正中神经的旋前圆肌综合征和腕管综合征，尺神经的肘管综合征和腕尺管综合征，坐骨神经的梨状肌综合征，胫后神经的跗管综合征等。

由于挤压造成的神经损伤，主要的病理变化是由于神经干受压迫，导致神经缺血性损害，通常损害很快地经过传导阻滞期，从第一度损伤逐渐转化为第二度损伤，随着神经受压的时间延长，或压力加大，神经束的内部结构遭到进一步破坏，并被纤维化组织所代替。最后被压迫的神经可以整段坏死，变成纤维化索条或缺血性致密纤维化组织网即瘢痕。此时神经内膜管已完全消失，再生轴突将不能通过神经内膜管到达末梢器官，神经损伤将从二度转化为三度甚至四度损伤。

2．神经牵拉损伤 在肢体发生骨折脱位时，可同时造成神经的牵拉损伤；或肢体发生骨折脱位当时并未造成神经损伤，而在骨折脱位整复过程中，由于神经受到牵张，神经纤维在内膜管内受压，随着牵拉力量的增加超过神经所能耐受的程度，神经内连接组织从轻微变化直到血管被拉断和神经纤维损伤，最后导致整段神经组织纤维性变。

3．神经摩擦伤 当肢体活动时，在与神经比邻的不规则和粗糙的表面上，神经受到持续、反复地摩擦，就可能引起神经结构改变，这种变化将威胁神经纤维的连续性，或是神经内微细结构出现纤维性变。

（三）医源性损伤

医源性损伤最常见的是在对骨折行切开复位内固定时，由于技术操作有误的原因，造成骨折部位邻近的神经损伤或使神经的结构连续性中断。例如，桡神经在肱骨中段时处于桡神经沟内，当骨折处在肱骨干中1／3的位置，此时行骨折切开复位内固定术时，易发生手术解剖层次不清将位于骨折附近的桡神经切断，或将桡神经嵌夹持于骨折端之间而挤压伤，或将桡神经置于钢板之下被锁紧的钢板造成神经挤压伤。

（四）产伤

在新生儿分娩时，常由于难产，新生儿在产道中滞留时间过长、肢体受压，或在助产时强力牵拉肢体造成神经牵拉损伤；上肢常发生臂丛神经、桡神经及前臂背侧骨间神经的损伤，下肢常发生坐骨神经损伤、腓总神经及闭孔神经损伤。

（五）电烧伤及放射烧伤

电烧伤的主要特点是电流的贯通性损害和广泛的破坏，其中包括损伤区域内的神经。其损伤的严重程度取决于电流电压的大小，以及神经周围软组织基床的破坏程度。

放射烧伤常见于晚期肿瘤，用放射线照射颈部或腋部转移的淋巴结病灶，或用放射线照射治疗腋臭。由于射线对局部软组织的破坏，引起局部软组织坏死和纤维性变化，处于颈部或腋部薄层软组织下的神经，不但容易受到射线的损害，而且容易被神经周围纤维化组织网收缩包绕，神经处于严重缺血状态，导致神经损伤。放射烧伤造成神经损害程度，不但取决于放射线的照射量、照射时间和次数，还取决于局部组织瘢痕化程度。不少病例在停止放射治疗后数月乃至数年才出现神经损害的症状和体征，而且损害渐进加剧，甚至造成整个上肢神经功能完全丧失。

（六）缺血性神经损伤

创伤和非创伤因素均可造成神经缺血性损伤。非创伤性原因造成神经缺血性损害，有动脉栓塞；动脉进入神经内部的血管丛狭窄、堵塞、痉挛等。