周围神经损伤的康复评定

（一）畸形观察

当周围神经完全损伤时，由于与麻痹肌肉相对的正常的拮抗肌肉的牵拉作用，肢体呈现特有畸形。如上臂部桡神经损伤后，因伸腕、伸指和伸拇肌肉发生麻痹，而手部受正常的屈腕、屈指和屈拇肌肉的牵拉，使手呈现典型的垂腕和垂指畸形。腕部尺神经损伤后，它所支配的小鱼际肌，第3蚓状肌、第4蚓状肌和所有骨间肌发生麻痹，呈现典型的爪形指畸形。尺神经损伤发生于肘部，因无名指和小指的指深屈肌也发生麻痹，手部爪形较尺神经在腕部损伤者为轻。

（二）运动评价

神经完全损伤后，肌肉的肌力完全消失，但在运动神经不完全损伤的情况下，肌力多表现为肌力减退。伤病后的神经恢复或手术修复后，其肌肉的肌力可能将逐渐恢复。首先应做MMT检查，正确地评价肌肉的肌力。

可用关节活动度检查（ROM-T）评价关节、肌肉、软组织挛缩程度。肢体麻痹范围广的病例也可行日常生活动作（ADL）测试，确定肢体运动能力。

（三）感觉评价

周围神经损伤后，其分布区的触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉可出现完全丧失或减退。由于各皮肤感觉神经有重叠分布，所以其分布区的皮肤感觉并不是完全丧失，而是局限于某一特定部位，称为单一神经分布区（或称绝对区）。正中神经损伤，开始时它的桡侧3个半手指，即拇指、示指、中指和环指桡侧有明显感觉障碍，后来仅有示指和中指末节的感觉完全丧失，即为正中神经单一神经分布区。尺神经损伤后，开始是小指和环指尺侧感觉发生障碍，后来只有小指远端两节感觉完全丧失的单一神经分布区感觉丧失。桡神经单一神经分布区是在第1掌骨、第2掌骨间背侧的皮肤。

在神经不全损伤的情况下，神经支配区的感觉（触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉）丧失的程度不同。在神经恢复过程中上述感觉恢复的程度也有所不同。目前临床上测定感觉神经功能多采用英国医学研究会（BMRC）1954年提出的评价标准

S0：神经支配区感觉完全丧失。

S1：有深部痛觉存在。

S2：有一定的表浅痛觉和触觉。

S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏。

S4：浅痛触觉存在。

S5：除S3外，有两点辨别觉（7～11mm）。

S6：感觉正常，两点辨别觉≤6mm，实体觉存在。

感觉检查包括浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位置、震动、压痛）和复合觉（数字识别、二点辨别、实体），还要根据病例特点询问有无主观感觉异常（异常感觉、感觉倒错）。

在康复评价中上述感觉检查已够用，但为了仔细查明神经损伤程度和术后恢复情况，可用VonFrey设计的各种单丝做Semmes Weistein单丝触觉试验（详见康复评定）。

（四）自主神经功能评价

神经损伤后，由交感性自主神经纤维支配的血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能发生障碍。开始时出现血管扩张，汗腺停止分泌，因而皮肤温度升高、潮红和干燥。2周后，血管发生收缩，皮温降低，皮肤变得苍白及其他的营养性变化，有时皮肤可出现水疱或溃疡。骨骼可发生骨质疏松，幼年患者神经损伤侧肢体可出现生长迟缓。

（五）神经干叩击试验（Tinel征）

见上一节神经干叩击试验。

（六）周围神经电生理学评价

对于周围神经损伤的诊断，通过详细的询问病史，准确的临床检查，做出正确的诊断并不困难。但对于神经损伤部位、程度和损伤神经修复后其恢复情况的准确判断，则需要周围神经电生理学检查作为辅助的检查手段，为评价提供更加准确的客观依据。低频电刺激使用电变性检查（RD）很方便。不过为了准确判定操作程度，最好使用i／t曲线，时值，肌电和神经传导速度测定。

1．强度-时间曲线检查 这是一种神经肌肉兴奋性的电诊断方法。通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配。它可对神经损伤程度、恢复程度、损伤的部位及病因进行判断，对康复治疗有指导意义。

2．肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。通过纤颤电位、正锋波数量减少、出现多相新生电位可判断神经再生。神经传导速度测定，对损伤以外的神经病具有极为重要的价值。在肌肉获得神经支配的早期，往往看不到明显的肌肉收缩或肢体运动，此时可用肌电图来测定。肌电图一般可比肉眼或手法检查早1～2个月发现肌肉重新获得神经支配（详见康复评定）。

3．体感诱发电位检查 体感诱发电位（SEP）是刺激从周围神经上行至脊髓、脑干和大脑皮质感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。对常规肌电图难以查出的病变，SEP可容易做出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的传导速度等。

（七）ADL能力评定

具体内容详见康复评定。