1.屈指肌腱的分区 根据Eaton-Weilby(1983)的分类方法将其分为五区(图15-11)。
图15-11 屈肌腱损伤按区域分类法(Eaton-Weilby法)
Ⅰ区:屈指浅肌腱(FDS)止点至屈指深肌腱(FDP)止点,仅有指深屈肌腱一条肌腱,此段肌腱被覆滑膜,位于鞘管内。
Ⅱ区:从远侧掌横纹,即指纤维鞘管起始处,至中节指骨中远处(或指浅屈肌腱抵止处)。此段肌腱位于鞘管内。指浅深屈肌腱互相交叉换位。此区也称无人区、危险区。因为,此区肌腱损伤预后最差,并且容易粘连,即使轻微粘连也会导致肌腱活动丧失。
Ⅲ区:从腕掌横韧带远侧缘到远端掌横纹,即指纤维鞘管起始处。此段肌腱包括指浅、深肌腱,示、中、环指屈指肌腱被覆腱周组织,小指屈指肌腱位于滑膜鞘内。蚓状肌起自此段的指深屈肌腱。
Ⅳ区:位于腕管内的屈肌腱。腕管掌侧为硬韧的掌横韧带,尺侧、桡侧、背侧均为腕骨。
Ⅴ区:腕管近侧缘至肌肉-肌腱交界处的一段肌腱,此段肌腱均被覆有丰富的腱周组织。
2.拇长屈肌腱分区
Ⅰ区:自近节指骨中部至末节指骨基底肌腱抵止处。此区肌腱仅有滑膜而无纤维鞘管。
Ⅱ区:自掌指关节近端至近节指骨中部,此区肌腱位于拇指纤维鞘管内。在掌指关节掌侧有两枚并列的籽骨,中间形成一条狭窄的通道,恰有拇长屈肌腱通过。
Ⅲ区:拇长屈肌腱腱鞘起始处至腕管远侧缘。此处肌腱无蚓状肌附着,包绕在滑膜鞘中,其位置较深,处于拇收肌和拇短屈肌之间。
Ⅳ区:在腕管内,拇长屈肌腱位置较深,紧贴腕管桡侧壁,该肌腱单独包裹在一个滑膜鞘内。
Ⅴ区:起自拇长屈肌肌腹与肌腱移行部,至腕管近侧缘的肌腱。肌腱偏桡侧,位置深。拇长屈肌是单羽肌,肌腱在肌肉的一侧,在肌肉中的肌腱较长。
3.伸指肌腱的分区 Kleinert和Verdan(1983)把伸指肌腱分为8区,奇数区位于关节部位,1、3、5、7区分别对应远侧指间关节(DIP)、近侧指间关节(PIP)、掌指关节(MCP)和腕关节(图15-12)。
手内肌和伸指肌(外在肌)协同作用可以伸直手指。手内肌伸直DIP/PIP,而手外肌伸直MP。当手内肌瘫痪时,把MP控制在屈曲位(限制MCP过伸),手外肌(伸指肌)可以伸直DIP/PIP。
伸指肌腱在某个区的损伤会造成相邻区域的代偿性失衡。例如,伸指肌腱在Ⅰ区损伤会产生鹅颈畸形(PIP过伸、DIP屈曲)。这是因为伸指肌腱远端的联合腱断裂(Ⅰ区)后,伸肌装置向近侧移位,中央腱束对PIP产生过伸力量,于是形成鹅颈畸形。因此,对伸肌腱损伤不能忽视。
图15-12 伸指肌腱Kleinert &Verdan分区
图15-13 “8”字缝合法
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