（一）腕部骨折的治疗（详见《手外科学》）
1．舟骨骨折的治疗 舟骨骨折是最常见的腕骨骨折。诊断与治疗有一定难度。并发症有骨折不愈合和畸形愈合，这会造成腕部生物力学的改变，引起腕部疼痛、活动度减小、手部力量减小以及桡腕关节骨性关节炎等。舟骨的血供是很特殊的。桡动脉的分支分别从舟骨的背侧、远侧1／3以及掌外侧进入舟骨。近侧1／3舟骨的血供仅来自骨内血供，因此近侧发生缺血坏死的风险较高。
（1）分类：根据损伤时间，不足4周的为新鲜骨折；超过4周的为陈旧性骨折。根据稳定程度，无移位或侧方移位幅度小于1mm的骨折为稳定骨折；侧方移位超过1mm的、有背侧成角的或腕骨脱位的骨折为不稳定骨折。后者易发生不愈合或骨坏死，发生率高达50%。根据骨折线走行方向分为水平斜形骨折、横行骨折、垂直斜行骨折、撕脱骨折和粉碎骨折。根据骨折所在部位分为舟骨结节骨折、远侧1／3骨折、腰部骨折和近侧1／3骨折（图15-27）。根据损伤程度分为完全骨折和不完全骨折，后者较少见，预后良好。
图15-27 舟骨骨折部位分区
（2）临床诊断：患者通常为男性，多有腕关节强力背伸的外伤史。关节桡侧肿痛，鼻烟窝变浅，运动幅度减小或正常，舟骨结节或鼻烟窝有局限性压痛。纵向挤压拇指有时可诱发骨折部位疼痛。
初步的放射检查包括腕关节正位、侧位、斜位、舟骨位，如果在X线平片上诊断不清楚，再用MRI检查。MRI对诊断舟骨骨折非常敏感，最早在伤后2d，MRI即可检查出舟骨骨折。如果没有MRI设备，对鼻烟窝有压痛的急诊患者，而放射平片未发现骨折，可先用石膏（或支具）固定10～14d，接下来拆除石膏拍X线平片检查再做判断。判断舟骨骨折有无移位对于治疗结果非常关键，最好的检查方法是CT扫描，层厚1mm。骨折移位定义为骨折间隙＞1mm，在侧位上舟月角＞60°，桡月角＞15°，舟骨内角＞35°。
（3）治疗：新鲜的稳定骨折通常无需复位，以拇指人字管型石膏固定即可。舟骨结节及远端骨折愈合需时间通常是8～12周，而其他部位的骨折则要12～16周或更长的时间。对无移位骨折，可经皮空心钉固定，目前这种方法受到广泛地采纳。新鲜的不稳定骨折治疗方法较多，可应用闭合复位石膏外固定或闭合复位经皮穿针内固定等。手术治疗的适应证有舟骨骨折有移位、骨做不愈合、或患者不愿意非手术治疗的无移位骨折。如舟骨掌侧骨质缺损或向背侧成角，应取髂骨植骨，切开复位交叉克氏针内固定；ASIF空心钉或Herbert螺钉内固定适用于无骨质缺损的不稳定的骨折、陈旧骨折。
陈旧的稳定性骨折如果骨折断端硬化不明显，可用长臂管型石膏外固定治疗。4～5个月之后，骨折如无愈合迹象，可考虑手术治疗。陈旧的不稳定骨折首选手术治疗。方法有植骨、桡骨茎突切除和内固定等。
2．月骨骨折的治疗 掌侧极骨折，可用管型石膏将腕关节固定于轻度屈曲位，背侧极骨折则需固定于背伸位。4～6周后去除石膏活动。有移位的月骨体骨折可行切开复位克氏针内固定治疗。
3．三角骨骨折的治疗 无明显移位的横形骨折，用短拇人字管型石膏固定即可。4～6周后去除固定，开始功能锻炼。撕脱骨折虽常有不愈合发生，但少有不适症状，更无缺血坏死发生，一般不需处理。并发移位或脱位的骨折，可予以闭合复位用管型石膏外固定。闭合复位失败者可行切开复位内固定。
4．豌豆骨骨折的治疗 用石膏托将腕关节固定于轻度屈曲位，以减小尺侧腕屈肌对骨折的牵拉，直至骨折愈合。极少数可发生不愈，遗留局部疼痛和压痛，尤其是在强力握物时。对此，可做豌豆骨切除。术后固定体位同上，4周后开始功能锻炼。
5．大多角骨骨折的治疗 体部骨折，如有移位，可行切开复位和内固定，恢复关节面的光滑和平整；如无移位，可用短拇指人字管型石膏固定4～6周。无明显移位的结节骨折可用石膏托固定。移位明显者应做骨折块切除，以免诱发腕管综合征。结节骨折不愈合常并发不适症状，可行骨折块切除术。
6．小多角骨骨折治疗 有移位或并发第2、第3掌骨基底骨折、脱位的小多角骨骨折，需做切开复位克氏针内固定，或者是做植骨、关节融合，以求得到一个稳定和无症状的关节。无移位的小多角骨骨折通常只需用石膏托外固定4～6周即可。
7．头状骨骨折的治疗 单纯无移位骨折，可用石膏托固定，6周后开始功能锻炼。有移位的骨折需行切开复位克氏针内固定。
8．钩骨骨折治疗 无移位的钩骨体骨折通常稳定，即使不愈合也较少引发症状，因此用石膏托固定4～6周即可。体部骨折如有移位或并发腕掌关节脱位，早期可行切开复位克氏针内固定，晚期则在复位之后做腕掌关节融合，以消除持续存在的疼痛症状。钩部骨折，如无移位，可用石膏托固定，4～6周去除后开始活动。钩部骨折如有移位，需行切开复位内固定术。
（二）腕骨骨折的康复
腕骨骨折的康复，以舟骨骨折为例，表15-27和表15-28。［参考方案，见Brent Brotzman S，Wilk KE：Clinical Orthopaedic Rehabilitation（2nd ed），Mosby，Philadelphia，2003，P54］
表15-27 舟骨骨折（非手术治疗）后康复治疗参考方案
表15-28 舟骨骨折（手术治疗）后康复治疗参考方案
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
