（一）一般检查
1．望诊 要充分显露两侧肩部，观察肩部的动作是否灵活，有无避免引起肩部疼痛的动作。如脱衣时为减轻疼痛多表现先脱健侧，后脱患侧，穿衣时相反。观察肩部外观轮廓，查看有无肩部畸形，如方肩、平肩、翼状肩胛、先天性高肩胛症、垂肩、肩锁关节高凸、锁骨凸起、肩胛冈上隆起以及是否有肿胀和肌肉萎缩等。
2．触诊 胸锁关节出现摩擦者、隆起、不对称或疼痛，表明有骨性关节炎、半脱位或脱位。锁骨出现摩擦音可能是锁骨骨折。肩锁关节出现隆起提示肩锁关节分离，若出现疼痛而没有隆起，这易在经常举重的人员出现，提示骨溶解和肩锁关节骨性关节炎。肱二头肌腱炎常是由于肩袖病变，使它下压肱骨头过度劳损所致，举重运动员做过多的屈肘时也可导致二头肌腱炎，若在结节间沟没有触摸到长头腱，表明二头肌长头腱断裂。盂肱关节前方和喙突的触诊，疼痛没有什么特异性。大结节和肩袖的止点疼痛可能是肩袖肌腱炎或撕裂、原发或继发肩关节撞击和肩峰下滑囊炎。肩胛骨内侧边界检查时，翼状肩胛可能有胸长神经损伤和肩胛胸壁肌功能紊乱、肩胛综合征或肩胛胸滑囊炎。
3．肩关节活动度 见表17-1。
表17-1 肩关节活动度
（二）特殊检查
1．肱二头肌检查 Speed试验：患侧肘关节伸直，前臂旋后，肩前屈60°～90°，外展45°，抗阻上举，若出现肱二头肌间沟疼痛即为阳性。Yergason试验，又称肱二头肌紧张试验，患者屈肘90°，前臂旋前，检查者给予阻力，患者抗阻前臂旋后，若肱骨结节间沟部疼痛及有肱二头肌长头腱滑出为阳性，见于肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌长头腱滑脱。肱二头肌负荷试验，检测有无盂唇上部损伤（SLAP）。
2．韧带松弛度检查 凹陷征：患者坐位，患肢屈肘垂于体侧。检查者握住患侧肘部并向下牵拉，在患侧肩峰下看到明显的皮肤凹陷则试验阳性。
3．肩关节前方不稳定的检查
（1）前抽屉试验：检查者用身体的一侧支撑仰卧患者已放松的上肢，使其肩外展90°，稍微屈曲和外旋。拇指置于肩峰，其他手指在后方稳定肩胛骨，用另一只手尽可能向前移动肱骨头，感觉肱骨头向前移位的程度。
（2）恐惧试验：病人取平卧位，肩胛骨的中心置于检查床的边缘。患肢外展90°在检查者保护下肩关节极度后伸、外旋。此时，病人若感到肩关节明显不稳定，告诉检查者停止检查是因为感到肩关节就要脱位，则试验结果为阳性。
（3）加强试验：若恐惧试验同时检查者将患侧肱骨头向前推，而病人明显感到恐惧，阻止检查者继续外旋、后伸，或告诉医生停止检查是因为他们感到自己的肩关节即将脱位，则加强试验的结果为阳性。
（4）复位试验：在病人感到恐惧的时候，向后压肱骨头使其复位。病人若感到恐惧感明显减弱，则证明该病人的复位试验结果为阳性。
（5）撤力试验：在做恐惧试验的同时，向后压肱骨头，极度外旋时突然撤去向后的力量，病人再次感到明显的恐惧感，则撤力试验为阳性。
上述这一组试验均是依靠诱发病人的症状来诊断肩关节不稳定。因此，在那些肩关节明显不稳定，需要手术治疗的病人身上，这些检查方法往往能得到阳性的结果。但对于那些肩关节半脱位的病人，依靠这些方法诊断往往比较困难。因此有人提出，对于肩关节过度使用出现不稳定的病人，在上述试验时往往表现为疼痛；而创伤后肩关节不稳定的病人则明显表现为恐惧感。研究表明在上述这一组试验中撤力试验的敏感性最高（92%），而加强试验和复位试验的特异性最高（100%）。并且以病人出现恐惧感作为阳性结果比以诱发疼痛症状为阳性结果其可靠性更高。
4．肩关节后方不稳定的检查
（1）后抽屉试验：检查者握住仰卧患者已放松的前臂，同时肘关节屈曲，肩关节保持屈曲20°，外展90°位，拇指置于喙突的侧方，然后内旋肩关节并且屈曲大约80°，用拇指向后压迫肱骨头，任何肱骨头向后的脱位皆可以通过拇指感觉到。
（2）后方恐惧试验：患者取平卧位，检查者将患肢前屈90°内旋、内收时施加一向后方向的力，若患者感到恐惧则试验结果为阳性。
（3）Jerk试验：上肢前屈90°，同时屈肘90°。施以向后方的推力同时逐渐将肩关节置于外展90°时可感到后脱位复位时所产生的弹响。
（4）O’Brien试验：该试验的做法是使患肢前屈90°，内收10°，拇指向下，患肢抵抗检查者的下压力上抬，可引出疼痛症状；且上述姿势若改为拇指向上时，可明显减轻疼痛症状。则试验的结果为阳性。O’Brien试验对于诊断SLAP损伤很有意义。
（三）肩袖损伤的物理检查
从望诊来看，部分肩袖损伤的病人可有明显的冈上窝及冈下窝的萎缩。在触诊中，病人大结节表面往往存在明显的压痛。Codman曾描述：对于一些全层肩袖损伤，医生在触诊时将手指放在肩峰前角的前外侧，同时转动肱骨头，往往可在大结节内侧触到冈上肌腱的缺损部位。由于肩峰下磨损以及滑囊增生还可导致查体时出现明显的摩擦感。检查时，医师可将手放在病人肩峰以外，肱骨近端表面，同时旋转、活动患肢，此时可感到手掌下方肱骨头与肩峰之间的摩擦感。病人的肩关节活动度可有不同程度的受限。比较典型的表现是肩关节主被动活动度不一致，也就是病人肩关节被动活动度明显优于主动活动度，提示肩关节力弱。此外，还可以测量病人的肩袖肌力，如较对侧有明显减弱也是诊断的可靠依据。上肢在肩胛骨平面前屈90°，肩关节内旋位抗阻上举力量代表冈上肌肌力。而患肢在体侧时肩关节内、外旋肌力可代表肩胛下肌及冈下、小圆肌肌力。
由于肩袖损伤的发生与肩峰撞击症之间存在密切的关系，因此在这些病人中往往其撞击三联征是阳性的。
1．Neer征 患肢在肩胛骨平面肩关节内旋位被动上举出现肩关节疼痛表现，而外旋肩关节时被动前屈上举上肢上述疼痛症状消失即为Neer征阳性（图17-4）。
2．Hawkins征 患肢前屈90°，被动内旋肩关节，病人若出现疼痛症状，则为Hawkins征阳性（图17-5）。
3．经典痛弧征 患侧肩关节内旋位，上肢在肩胛骨平面内，由最大前屈上举角度逐渐放下，在经过前屈100°至60°的范围内出现肩关节疼痛表现，即为阳性。
4．其他的针对不同肩袖肌腱的特殊检查
图17-4 Neer征
图17-5 Hawkins征
（1）Jobe征：双侧上肢在肩胛骨平面前屈90°，肩关节内旋位抗阻上举，患侧较对侧明显力弱即为阳性，提示冈上肌腱损伤。
（2）Lag征：患肢不能维持体侧极度外旋位，检查者撤去外力后，患肢不能自主的内旋回旋转中立位，即为阳性，提示冈下、小圆肌腱损伤。
（3）lift-off征：检查者将病人的患侧上肢保持屈肘位背在体后，并使其手背离开后背。告知病人检查者即将松手，要求病人维持患肢在体后的位置。如果患肢不能维持该位置，检查者松手后，患侧手背即坠落至贴近后背的位置，即为阳性。
（4）Belly-press试验：患者双手扶在腹部，嘱病人将双肘关节尽量向前提起，保持肩关节内旋位。如一侧不能维持该位置即为阳性（图17-6）。
图17-6 Belly-Press征
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