（一）肩部疾患康复治疗的基本目标
任何肩部病理状况均可影响肩关节复合体，包括急性创伤或重复的微创等因素。关节活动范围，肌肉力量和稳定性是肩关节功能的3个组成部分。肩关节损伤后的康复，主要目的是控制疼痛，恢复肩关节复合体的协调运动功能。总的来说，受伤或手术后的康复应尽早进行主动活动，以重建肩关节正常机制。在恢复关节活动范围的基础上，要增加力量训练，训练他们恢复正常的功能，同时下肢和躯干的力量也要训练。
1．恢复关节活动度 完成肩关节评估后，治疗师要指导患者的康复治疗。关键是恢复关节的活动范围，早期最大的障碍是疼痛，它可以导致一些肌肉活动的抑制。此时可以应用一些止痛的治疗程式：休息、避免引起疼痛的动作、冷疗、超声波治疗，药物等。早期的活动度训练应在患者无痛或能耐受的范围内，一般来说早期患者仰卧位下，肩关节被动活动范围为外展或前屈90°以内。对大多数病人来说早期活动的目标是屈肘90°，肘下垫毛巾，被动前屈上举达到90°体侧外旋达到45°。
2．增强肩部肌肉力量 根据患者受伤或手术的情况决定开始肌力训练的时间。例如：对于肩袖修补的患者，手术后6周内避免肩关节的主动活动。早期以闭链训练为主。早期，肩胛骨的稳定肌的训练非常重要，开始进行闭链训练，逐步进展为开链，恢复到一定程度可以应用本体感觉促通技术（PNF）训练。在康复训练中，我们要考虑到肌肉的牵拉，肌力训练和耐力训练同时进行。但最为重要的是要调动患者的主观能动性，让患者积极主动的参与。要达到最大限度的康复，患者也需要在家做训练。
3．改善肩部功能 在康复后期重建肩关节稳定性的基础上，进行日常生活能力训练、特定肌群的强化训练，以全面恢复患者的日常生活能力、运动能力、包括运动员的竞技比赛能力，此阶段借助一些先进的训练设备如BTE主动康复工作站、悬吊运动训练等，会取得更好的效果。
（二）肩部康复治疗的常用方法
1．药物治疗 对于肩关节疼痛的患者可应用NSAIDs等药物治疗（详见相关章节）。
2．封闭疗法 对肩撞击综合征、钙化性冈上肌腱炎等疾病早期可采用封闭疗法。
3．支具应用 根据疾病的性质及时期选择不同的支具。
4．物理治疗 根据疾病的性质及时期选择相应的物理治疗（详见相关章节）。
5．运动疗法
（1）肩关节活动度训练：详见骨科康复治疗章节。
（2）肩部肌力增强训练：详见骨科康复治疗章节。
（3）自我关节牵拉松动训练（图17-7）。（参考Wilk KE，Andrews JR：Athlete’s Shoulder．New York，Churchill Livingstone，1994）
图17-7 自我关节牵拉松动训练
A．下方关节囊牵拉（将患肢举过头顶，屈肘。用健肢将患肢进一步拉向头顶。当出现牵拉感时，坚持5s并重复之前步骤）；B．后方关节囊牵拉（用健肢抓住患肢肘部。将患肢拉过胸部，以牵拉患肩的后部。在终点处坚持5s并重复之前步骤）；C．前方关节囊牵拉（立于门口处，患者抓住门框，肘部伸直，肩关节外展90°，外旋。向门口方向行进，直到肩部前方出现牵拉感。坚持5s并重复之前步骤。若患者存在广泛的韧带松弛或多个方向的不稳，则应避免该训练）；D．胸小肌牵拉（仰卧位，在助手阻抗下将肩关节向天花板方向牵拉。放松，并让助手将肩关节向下方牵拉。坚持5s并重复之前步骤坚持5s）；E．胸大肌墙角牵拉（面向墙角站立，每侧上肢置于一侧墙面，两侧相距约呈90°，前臂置于墙面。向前倾斜，直到肩部前方出现牵张感）；F．二头肌牵拉（坐位，肘部伸直，置于腿上，利用健肢推患肢前臂向后，将肘伸直，坚持5s）
（4）肩部肌力增强训练（图17-8）（参考Andrew JR，Wilk KE：Athlete’s Shoulder．New York，Churchill Livingstone，1994）
下述“投掷者十技”用以锻炼完成投掷动作必需的较大肌肉的一组训练。该训练的目标是成为一种简单有序的训练计划，所有训练主要是为投掷者定制的，但也可用于增强肩部复合体肌肉的力量和耐力。
肱三头肌屈曲：患肢举过头顶。用健手支撑肘部。于头顶伸直上肢。坚持2s秒缓慢放下。
屈腕：前臂支撑于桌面，手置于桌缘外，掌面朝上。患手握住一个砝码或锤头缓慢地尽量向下放，之后尽量高地将其抓起向上。坚持住，数2下。
伸腕：前臂支撑于桌面，手置于桌缘外，掌面朝下。患手握住一个砝码或锤头缓慢地尽量向下放，之后尽量高地将其抓起向上。坚持住，数2下。
前臂旋前：前臂支撑于桌面，腕部呈中立位。腕部翻转，使锤头尽量旋前。坚持住，数2下。抬起回复原位。
前臂旋后：前臂支撑于桌面，腕部呈中立位。将砝码或锤头置于正常敲击的位置，翻转手腕，使锤头完全旋后。坚持住，数2下。抬起回复原位。
（5）基本肩关节活动法（图17-9）（参考Wilk KJ：Handout on Shoulder Exercises．Birmingham，Ala，Health-South Sports Medicine and Rehabilitation，1993）
图17-8 肩部肌力增强训练
A．对角线模式伸展及屈曲；B．三角肌哑铃训练和冈上肌三角肌强化训练（上肢置于体侧站立，肘部伸直，掌面朝内。将上肢举起至90°，掌面朝下，每天重复数次。冈上肌强化训练。上肢置于体侧站立，肘部伸直，拇指向下。将上肢以与躯干呈30°角的前方举至肩平。不要举至高于肩水平。坚持2s，缓慢放下。每天重复数次）；C．针对菱形肌的俯卧肩外展；D．针对背阔肌的俯卧肩伸展（面朝下俯卧于桌面，患肢垂直于地面，掌面朝下。患肢向直后方尽量抬举，坚持2s，缓慢放下）；E．外展90°往内、外旋训练（a．外展90°位内旋训练：肩关节外展、外旋90°，肘部屈曲90°站立。在保持外展条件下将肩关节向前方旋转，保持屈肘90°。在控制下缓慢将拉力器柄和手恢复原位；b．外展90°下外旋训练：肩关节外展90°，肘部屈曲90°站立。一手握住管柄，一手固定于前方。在外展位下将肩关节旋转向后方，保持屈肘90°。在控制下缓慢将拉力器柄和手恢复原位）；F．借助拉力器肱二头肌增强训练（拉力器一端紧握于患手，另一端位于患侧脚下站立，保持其张力。在健手辅助下于全关节活动范围内活动屈曲上肢。慢数5下恢复原位。做3～5组，重复10次）；G．肱三头肌及屈-伸腕肌哑铃训练；H．前锯肌强化训练（开始时面对墙面做俯卧撑。如果能够耐受，则逐步改至桌面及地面）；I．撑起训练（坐于椅上或桌上，手撑于桌边或椅边。掌面朝下，手指朝外。两手间距同肩宽。手向下推撑起身体，坚持2s后重复）；J．划船运动（俯卧位，患肢置于桌侧，手握哑铃，伸肘。缓慢抬起上肢，屈肘。将哑铃尽量抬高。于最高处坚持2s，之后缓慢放下）
图17-9 基本肩关节活动法
A．应用绳索和滑轮屈曲训练（头顶上方的绳索和滑轮置于门口处。背靠门坐于椅上，在滑轮正下方。肘部伸直拇指朝上，将患肢尽量向前上方举起。若需要可借助健肢下拉）；B．应用L棒屈曲训练（仰卧位，用示指和拇指抓住L棒，肘部伸直。将上肢尽量向头顶方向上举，保持拇指朝上）；C．应用L棒外旋训练（仰卧位，患肢与躯干呈45°，肘部屈曲90°。用患肢抓住L棒，肘部保持稳定。用健肢，推动患肢外旋）；D．应用L棒内旋训练（仰卧位，患肢与躯干呈45°，肘部屈曲90°。用患肢抓住L棒，肘部保持屈曲位。用健肢，推动患肢内旋）；E．拉弹力带外旋训练（患肘固定于体侧站立，屈曲90°，患肢横跨躯干前方。抓住拉力器柄，拉力器的另一端固定。用患肢牵拉，保持肘部位于体侧。缓慢控制下复位拉力器）；F．拉弹力带内旋训练（患肘固定于体侧站立，屈曲90°，肩部向外旋转。抓住拉力器柄，拉力器的另一端固定。患肢拉向躯干另一侧，保持肘部位于体侧。缓慢控制下复位拉力器）；G．侧方外展训练（患肘固定于体侧站立，肘部伸直，手掌置于体侧。抬举上肢，掌面转向朝上，直到上肢达到90°。不要超过肩高。坚持数秒，缓慢放下）；H．“倒罐”训练（患肘伸直，拇指朝下站立。将上肢举至肩平，在前方与躯干成30°。不要超过肩平。坚持数秒，缓慢放下）；I．俯卧位水平外展训练（面朝下俯卧于桌上，患肢伸直垂向地面，掌面朝下。将上肢从一侧抬起，与地板平行。坚持数秒，缓慢放下）；J．肱二头肌屈曲训练（患肢置于体侧，掌面向内。将肘向上屈曲，进程中掌面转向上方。缓慢回复至起始位）
（刘晓华 朱以明 姜春岩）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
