高原环境下的慢性疾病

原先患有某些疾病的人，进入高原可能使这些疾病发作或加重，或可能影响高压环境的适应，易患高原病，不宜去高原旅行。表2-5列出了常见病患者去高原的建议。

表2-5　常见病患者去高原的建议

（一）慢性阻塞性肺疾病

临床研究表明，中度COPD患者到中等高度的高原旅行是安全的。因为缺氧性肺疾病患者已经部分适应环境，因而他们可能很少发生AMS。肺高压增加HAPE的可能性，COPD患者不一定都有肺高压。缺氧明显的COPD患者应当禁止到高原。

COPD患者到高原后若缺氧加重可用氧疗。预料有严重低氧血症的患者也应氧疗。建议患者监测氧饱和度，确定氧气需要量。乙酰唑氨或甲羟孕酮（安宫黄体酮）等药物是否可改善COPD患者高原耐受，还没有研究。

（二）哮喘

哮喘患者无论常住还是旅居都能很好适应中度高的地势，主要因为抗原和污染减少。实际上，几十年来高原治疗哮喘在欧洲已经很流行，效果比得上大剂量类固醇吸入。然而，运动诱发支气管痉挛的哮喘，去高原可能有问题。支气管狭窄患者到高原，低氧血症可能更明显，因此哮喘和HAPE或AMS之间可能有关联。在高原严重哮喘发作比在低地势更危险，哮喘患者到高原前应当使肺功能改善，并继续用药。如果病情恶化用类固醇和支气管扩张药。因为气道热丢失可激发支气管痉挛，用气管加热面罩可能有益。

（三）肺血管病

引起肺高压的疾病包括先天性心脏缺陷、原发性肺高压（PPH）、单侧肺动脉缺如、支气管肺发育不良、限制性肺疾病、反复性肺栓塞、二尖瓣狭窄、脊柱后侧凸和硬皮病。高原缺氧性肺血管收缩可加重先前存在的肺高压，增加HAPE的易患性。肺高压至少是高原暴露的相对禁忌证。平均PAP＞30mmHg是到高原的阈值。

钙通道阻滞药、异丙肾上腺素和（或）低流量吸氧可能对于必须去高原旅行的PPH患者有益。

（四）睡眠呼吸暂停及睡眠呼吸障碍

打鼾、睡眠呼吸暂停综合征和睡眠呼吸障碍者在海平面时有轻度低氧血症的人到高原可能有严重低氧血症。这可能引起高原病，加重伴随的问题，例如红细胞增多症，肺高压，心律失常或失眠。阻塞性睡眠呼吸暂停到高原后趋于改善，中枢性呼吸暂停可加重。用CPAP（持续气道正压）治疗的患者应当知道，高原低气压降低CPAP的交付压，没有压力补偿特征。因而，他们应当调整呼吸机。较高的高原误差较大，设定的初始压较高。在低地势区睡眠期间显示低氧血症的人，在高原逗留期间夜间补充氧气。

（五）高血压

部分健康人快速升到高原，血压有一过性增高，取决于高原缺氧的强度、寒冷、饮食、运动和遗传因素。伴有儿茶酚胺活性增加，交感活性增强。高血压患者的反应类似于健康人，血压轻度增高，有些人反应较重。缺氧压力越大（地势越高）血压改变越大，低于3　000m地势血压无明显改变。高血压患者并非更易患高原病。

轻度高血压不是去高原的禁忌证。通常血压不超过160／95mmHg，药物控制后，可进入高原，并继续服药，因为有些人血压可能明显增高，应加强血压监测，特别是不稳定高血压或到高原有症状者。短期高原逗留时的血压波动通常为暂时的，不需治疗，极少达到危险高水平，下到低地势后血压将平稳。因为机制是α肾上腺素活性增强，α阻滞药是治疗这些病人最好的选择。硝苯地平可能优于阿替洛尔（atenolol）。

（六）动脉硬化性心脏病

久居高原冠状动脉性疾病和伴随的急性冠状动脉事件较少，或许因为心肌血管增加。其他因素包括遗传，健康状况，饮食等。

健康人到高原，多数心电图、超声心动图、心导管和运动实验都没发现心脏缺血和心功能障碍的证据。冠心病（CAD）患者，包括老年人，在2　500m的适当高度一般都很好，但是CAD患者血管扩张能力受限，交感活性增强，血管收缩，适应能力比健康人差。初到高原心率和血压轻微增高，可能加重冠状动脉病患者的心绞痛。初到高原需减少活动以避免心绞痛发作。药物控制良好的心律失常患者到高原后应继续用药，控制不好的心律失常患者应避免去高原。

50岁以上无症状的非危险因素的人无需实验检查。50岁以上有危险因素无症状的人，推荐运动试验确定到高原的危险状况。既往有心肌梗死、旁路手术或血管成形术的患者，假如踏车实验强阳性应考虑高度危险。多条血管旁路移植而无症状，海平面运动实验结果正常的患者，已经成功到达5　000m高原。高危患者可能需要冠状血管造影，以确定适宜处理。

（七）心力衰竭

心力衰竭患者在高原更可能液体潴留，特别是发生AMS时，可加重衰竭。有心力衰竭史的人到达高原24h内易于失代偿。

心绞痛患者运动研究期间，射血分数在高原下降，舒张期末和收缩期容量增加。心室收缩力不下降，液体过负荷引起这些改变。

（八）肥胖

轻度到中度肥胖者可以到高原，但应避免剧烈活动，夜间要高枕睡眠，不饮酒，尤其是睡眠前不饮酒。体重指数＞30的显著肥胖者，最好不到海拔3　500m以上的高原。轻度肥胖者，在海拔4　600～4　900m高原居住1个月后，体重下降5kg。随着人体习服，在以后的6个月内，体重回增1～2kg。

（九）其他常见病

1.糖尿病　糖尿病患者在高原低氧的环境下，饮食条件受限，容易出现酮症酸中毒。到高原应当谨慎。无并发症的糖尿病患者，控制好血糖，带足药物，可以到高原旅行。

2.贫血　除重度贫血外，轻度缺铁性贫血患者，到高原后红细胞生成素增多，刺激红细胞增加，补充铁剂，有利于贫血恢复。

3.溃疡病　溃疡病活动期，近期有出血并发症，因为高原缺氧可能发生应激性溃疡，或者形成黏膜糜烂，坏死和出血。溃疡病治疗痊愈或稳定者，可以到高原，但应当加强监测，准备必要的药物，例如H2受体拮抗药。

4.高原咽喉病　咽炎、喉炎、扁桃体炎患者到高原后不仅影响劳动，也易诱发下呼吸道感染或高原肺水肿。应当彻底治疗后，再进入高原。

附：高压氧治疗

高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy，HBOT）是在大于海平面大气压的条件下吸入氧气。40多年来，高压氧医学领域的重要性和用途不断增加。各国医学会所制定的适应证不一致，我国2004年高压氧医学会推荐的适应证为61种，美国为23种，日本为25种，原苏联为63种（表2-6，表2-7）。

表2-6　高压氧治疗适应证（参照2004年中华高压氧医学会推荐整理）

表2-7　核准的高压氧治疗指征（1986年美国海底医学会）

注：NSN.美国海军；ATA.绝对大气压

用高压氧舱完成高压氧治疗。高压氧舱有单人舱，多人舱和便携式再加压舱（portable recompression chambers）。便携式再加压舱适于野外，主要用于潜水损伤和高原病。也用于其他野外医疗，例如冻伤，中暑，战伤。

水下10m即33英尺（feet of seawater，fsw），增加1个大气压（760mmHg），绝对气压（atmospheres absolute，ATA）即舱内测得压力与大气压之和。舱压66fsw即3ATA。