皮肤减压病

皮肤减压病是指人体在高气压状态下，停留一定时间后，突然转向正常气压时，由于减压过速，气压幅度降低过大所引起的一种疾病。

1.病因及发病机制　气压迅速降低时，血液中大部分氧及二氧化碳迅速被血红蛋白及血浆内成分所吸收，仅少量以物理状态游离于体液中。当人体由高气压环境逐步转向正常气压时，体内多余的氮便由组织中释放而进入血液，并由肺泡逐渐缓慢地排出体外，无不良后果。当减压过速，超过外界总气压过多时，就无法继续维持溶解状态，于是在几秒至几分钟内游离为气相，以气泡形式聚集于组织和血液中。氮气泡可以引起血管痉挛及阻塞，造成远段血管缺血、水肿及出血，造成组织缺氧及损伤，细胞释放出钾离子、肽、组胺类物质及蛋白水解酶等，后者又可刺激产生组胺及5－羟色胺。这类物质作用于微循环系统，使血管平滑肌麻痹，微循环血管阻塞等，进而减低组织与体液内氮的释放和速度。

2.临床表现　表现以瘙痒及皮肤灼热最多见。瘙痒、丘疹可发生在局部或累及全身，以皮下脂肪较多处为重，主要由于气泡刺激皮下神经所致。由于皮肤血管被气泡栓塞，可见缺血（苍白色）与静脉淤血（青紫色）共存，而呈大理石样斑纹、皮下出血、水肿等。大量气体在皮下组织聚集时，也可形成皮下气肿。

3.治疗

（1）特殊治疗：高压氧治疗是惟一有效方法，可使90%以上的急性减压病获得治愈，有的慢性减压病患者症状明显减轻。加压治疗越早越好，以免时间过久招致组织严重损害而产生持久后遗症。必要时加压治疗同时辅以补液及注射血浆以治疗休克等。患者出舱后，应在舱旁观察6～24h，如症状复发，应立即再次加压治疗。

（2）药物治疗：严重病例，加压治疗只能排除气泡的栓塞作用，需药物辅助治疗，一般应在减压病刚发病时就给药，效果较好。常用药物有血液扩容剂如低分子右旋糖酐、血浆和生理盐水，以及抑制血小板聚集和黏附治疗。有报道，潜水员出水后迅速饮50度白酒75～150g可以治疗急性减压病，由于乙醇不仅是有效的消泡剂，还能抑制血小板黏附在气泡壁上，且使血小板从气泡壁上解离下来。此外，小剂量阿司匹林可抑制血小板的聚集和释放。肾上腺皮质激素类药物可恢复血管的正常通透性，减少血浆渗出，缓解脑和脊髓水肿。根据病情，还可以用多巴胺、氨茶碱、地西泮等对症处理治疗。

（3）其他治疗：如有肌肉关节疼痛，再加压后，可全身热水浴，局部按摩及理疗，气急者可给予吸氧。

（4）个人防护：潜水前充分休息，注意保暖，出水后立即脱下潮湿的工作服，饮热茶，洗热水浴，在温暖的室内休息30min以上。每日保证高热量、高蛋白、中等脂肪饮食，适当增加补充维生素（尤其是维生素E）。