颅脑损伤的检查方法

首先对伤者全身状况有一个基本评估，包括伤者的脉搏，血压，体温，通过视诊来了解伤者的意识状态和病情程度。例如颌面部损伤的患者若合并颅脑损伤时，常出现意识，神态或瞳孔的改变。

接着观察头部，颈部和面部：比较面部外形是否对称，有无突出和凹陷，有无伤口、血肿，对面部颌骨的检查主要用双手扪诊，重点了解骨组织的轮廓，大小，对称性及有无膨隆及缺损，骨面有无压痛，骨擦音及异常动度等。同时对眼，鼻，耳等器官仔细检查，要注意瞳孔的变化，它是颅脑损伤的一个重要特征。眼球移位引起的复视可能与上颌骨骨折影响到眶内容物有关。有无脑脊液鼻瘘是前颅底骨折的临床体征之一，有外耳道流血或渗液的颌面部伤员应注意有无颅底骨折而引起脑脊液耳瘘，髁突骨折引起的外耳道破裂也会有外耳道流血，耳邻近部位的炎症（如颞颌关节及腮腺区）有可能影响听力和耳部状况。

通过扪诊了解损伤范围，涉及的组织层次，有无点状触痛，异物，组织捻发音，面颈部淋巴结有无肿大，活动度，压痛及波动感，粘连情况。对于颞颌关节的检查，要注意对称性，面下1／3有无明显增长或缩短，通过扪诊检查髁突的位置与活动度，有无弹响与摩擦，有无开闭口及侧方运动的异常，有无关节动度异常，有无偏斜，有无关节绞锁，开口度，开口型是否异常。检查颞肌，嚼肌的收缩力，有无压痛。对腮腺，颌下腺及导管的扪诊，颌下腺与舌下腺的双手口内外联合双合诊法检查。

对于口腔检查循着由外及内，由前及后，由浅入深的次序进行。应进行双侧对比。从唇开始，转向颊，牙龈，唇颊沟，唇系带等口腔前庭的检查，主要通过望诊与扪诊。牙齿与咬合检查，结合探诊与叩诊，检查牙体硬组织，牙周和根尖情况：有无牙齿龋坏缺损，牙齿折断，牙齿移位，菌斑牙石存在，磨损松动的修复，牙齿松动度，咬合情况，牙龈颜色，坚固性，退缩及肿胀几个方面检查，轻柔探查牙龈袋的深度及存在出血或缺血。腭部，舌部，口底，口咽主要依靠视诊，扪诊，例如双指双合诊来检查舌内肌，双手口内外联合双合诊检查口底，仔细判别损伤位置，范围，大小等。检查牙齿的松动度，可利用随身的金属器械来检查，虽然X线等辅助检查是有价值的，但往往在户外环境下是无法利用的。