颌面部软组织损伤

1.口腔颌面部软组织损伤　口腔颌面部软组织损伤可单独发生，也可伴发于牙、颌、面的骨折。其损伤类型可分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、咬伤、撕裂伤、挫裂伤等。

（1）擦伤：是皮肤表层的破损，可有少量的出血，创面上常附带泥沙或其他异物，由于皮肤神经末梢暴露，感觉疼痛明显。治疗：应清洗创面，除去异物，防止感染。可用无菌凡士林纱布覆盖，或任其干燥结痂，自行愈合即可。

（2）挫伤：是皮下及深层组织受到损伤，而无开放性创面。伤处有组织内溢血，形成瘀斑，甚至血肿。可见局部皮肤变色，肿胀，疼痛。治疗：早期可冷敷，加压包扎止血。若血肿较大，可于无菌条件下，用粗针头将血抽出，再行加压包扎。已形成血肿的，1～2d可热敷，理疗，促进血肿吸收及消散。血肿若有感染，应切开，去除脓液与腐败血凝块，建立引流，并使用抗生素控制感染。

（3）刺伤与切割伤：皮肤，软组织已有伤口，刺伤的伤口小而深，可有沙土与细菌被带入深部组织。切割伤的伤口边缘整齐，若伤及大血管可引起大量出血。伤及面神经可能引起面瘫。这两种损伤应尽早实施清创术。

（4）撕裂伤：是用较大的机械力将组织撕裂或撕脱。一般伤情较重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。应及时清创，复位缝合。若创伤大，尽可能尽早转移到救援处或医院行血管吻合组织再植或皮片再植术，消灭创面。同时要注意各项生命体征变化，防止休克，止血，止痛，抗感染治疗。

（5）咬伤：在户外，被狗，鼠，甚至狼，熊等大型动物咬伤后可造成面颊或唇部组织撕裂、撕脱、缺损，甚至骨面裸露。紧急治疗时，应依据伤情，清创后将卷缩、移位的组织复位、缝合。较大缺损紧急无法处置的，应先湿敷，覆盖创面，尽快转移到救援处或医院，有组织缺损的用邻近的皮瓣及时修复。范围较大的缺损，应先游离植皮，覆盖创面，再后期修复。有骨面裸露，又无软组织可供覆盖的，可以局部湿敷，控制感染，待肉芽组织覆盖创面后，择期游离植皮。被狗咬伤患者应预防狂犬病。

2.口腔颌面部软组织损伤清创术　口腔颌面部软组织损伤的患者只要全身情况允许，应尽早进行清创术。可以预防感染，促进伤口愈合。

冲洗伤口：先用消毒纱布盖住伤口，用肥皂，外用盐水洗净伤口周围皮肤。有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。在局麻下，使用大量生理盐水或1%～3%的过氧化氢液冲洗伤口，用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能去除伤口内的细菌，泥沙，组织碎片或异物，同时也可以进一步检查组织损伤情况。

清理伤口：行伤口周围皮肤消毒，铺巾，清创处理，原则上尽可能保留颌面部组织，去除确已坏死组织，将创缘略加修整，用刮匙，刀尖或止血钳去除嵌入组织的异物。

缝合：由于颌面部血供丰富，组织再生力旺盛，伤后24h或48h内的伤口，均可清创后严密缝合。超过48h的伤口无明显感染或组织坏死，充分清创后仍可严密缝合。对估计有感染的伤口，应放置引流条，易发生感染的伤口可湿敷，待感染控制后，再行处理。

在缝合时要关闭与口，鼻腔，上颌窦等腔窦相通的伤口，并争取用软组织覆盖裸露的骨面。伤口深的要分层缝合，消灭死腔。面部伤口的缝合要细针细线，创缘要对位平整。若有组织缺损，移位，感染等不能做严密缝合的情况时，可做定向拉拢，应使组织尽可能恢复或接近正常位置，待感染控制，消肿后再做进一步缝合。常用纽扣褥式减张缝合或金属丝，铅丸定向缝合法。

（1）舌损伤：舌组织有缺损，缝合伤口时应尽量保持舌的长度，应将伤口按前后纵向进行缝合。防止舌体缩短，影响舌功能；舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创伤时，应分别缝合各伤口。若不能封闭所有创面，应先缝合舌的伤口，以防日后粘连，影响舌活动；舌组织脆性大，活动性大，缝合处易于撕裂，应使用较粗缝合线（1号或4号）缝合。据创缘稍远些进针，缝得深些，多带些组织，打三叠结，防止伤口裂开，最好加用褥式缝合。

（2）颊部贯通伤：治疗原则是尽量关闭伤口和消灭创面。无组织缺损或缺损较少者，可将口腔黏膜、肌层和皮肤分层缝合；口腔黏膜无或较少缺损，但皮肤有较大缺损时，应严密缝合口腔黏膜，关闭贯通伤口，面颊皮肤缺损尽快行皮瓣转移或游离植皮，或定向拉拢缝合。择期再行整复；若有较大面颊部全层贯通性缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合。消灭创面。遗留的洞形缺损要后期再行整复。

（3）腭部损伤：硬腭软组织撕裂伤进行黏骨膜缝合即可；软腭贯穿伤，应分别缝合鼻侧黏膜，肌层及口侧黏膜；若硬腭有组织缺损或与鼻腔，上颌窦相通，可在邻近转移黏骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭两侧做松弛切口，分离黏骨膜，将贯通口拉拢缝合。硬腭骨面裸露处可自行愈合。若腭部缺损太大，不能立即修复者，可暂作腭护板。择期手术修复。

（4）唇舌耳鼻眼睑断裂伤：这些部位的断裂伤如离体组织完好，受伤时间不超过6h，应充分清晰，并浸泡于抗生素中，尽量缝回原位。受伤部位应行清创术，并修剪成新鲜创面，细针细线缝合。注意术中保温，抗生素预防感染。