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眼球闭合伤

时间:2023-03-12 理论教育 版权反馈
【摘要】:在户外环境中,由于没有裂隙灯因此只能靠推测来做出诊断。眼部检查时,患者应保持坐姿直立位。视网膜损伤或隐匿性眼球破裂伤也可以伴发外伤性前房积血,因此前房积血的患者需要尽快转送。在严重的病例中,单眼或双眼应当遮盖眼罩来帮助减轻疼痛。另外2种户外可见的特殊化学物是眼镜蛇唾液和臭鼬的麝香。眼表面的蛰毒伤能导致严重的结膜和角膜炎症水肿及侵蚀。

1.角膜擦伤 角膜擦伤是指角膜表面覆盖的保护性上皮的破裂。它会导致剧烈的疼痛、流泪、畏光及易感染性,直到缺损完全修复(2~3d)才能消失。会有一个明显的早期受伤史或接触镜佩戴史。做出这一诊断的必要条件是荧光素染色法查出有上皮缺损。

治疗方法:①标准治疗方法是涂抗生素眼膏和加压眼罩一起使用。但在户外小的擦伤可以不用眼罩。如果不用眼罩的话,应当用0.3%氧氟沙星滴眼液(1滴,4/d)或眼膏,4/d,直到角膜上皮完全修复。双氯芬酸钠滴眼液(4/d)有助于减轻不适感。太阳镜可以减轻畏光感。禁忌反复使用局部麻醉药来减轻疼痛。②如果擦伤是由接触镜引起,就不能用眼罩,因为这样会诱发角膜溃疡。由植物导致的擦伤也不应使用眼罩。③如果擦伤面大或患者不适感严重时,可以使用托品酰胺滴眼液,1~2/d与抗生素合用(两次点药之间间隔5min)。④可能需要口服镇痛药来缓解疼痛。应当每日监测患者角膜溃疡的发展情况(通过笔形手电筒照射来记录角膜上的灰白浸润区)及上皮修复的进展情况(通过测量荧光素染色区的消退情况)。

2.外伤性虹膜炎 虹膜炎指的是虹膜的炎症,也可被称作前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎。诊断依据是裂隙灯下查到眼前房内的炎性细胞。在户外环境中,由于没有裂隙灯因此只能靠推测来做出诊断。虹膜炎可以与角膜擦伤或钝伤伴发。如果在没有角膜擦伤或荧光素染色显示的溃疡时,出现明显的创伤后眼痛或角膜擦伤愈合之后仍有疼痛感便可以作出诊断。治疗方法是泼尼松龙滴眼液1滴,4/d用3d。如果眼痛严重到足以导致视物模糊且必须要用托品酰胺治疗时,可以加用托品酰胺1滴,2/d治疗。

3.结膜下出血 结膜下出血是一片位于巩膜上的鲜红区域,是源于结膜和巩膜之间的出血。不用裂隙灯它也可被轻易发现。这种损伤是无害的且经过数天或数周不用治疗也可自行康复。如果之前有创伤史,应警惕患者是否有更严重的创伤,尤其是如果出血导致结膜水肿严重的话应怀疑是否有隐匿性眼球破裂伤的可能。

4.眼前房积血 眼前房积血指的是前房内的出血,常常发生在眼部外伤时。眼部检查时,患者应保持坐姿直立位。如果出血多时,它可以积聚在前房的底部并呈现出分层状积血。如果患者处于仰卧位或出血量少时,则不易被发现。

大多数前房积血恢复后不会遗留后遗症。在户外环境中治疗包括限制活动(仅能走动),泼尼松龙滴眼液,4/d,避免使用阿司匹林或非类固醇类抗炎药物(NSAIDS),并且使用眼罩直至前房出血吸收。口服乙酰唑胺250mg,4/d,可用以治疗潜在的眼内压升高。视网膜损伤或隐匿性眼球破裂伤也可以伴发外伤性前房积血,因此前房积血的患者需要尽快转送。

5.结膜异物 眼部有异物感并不一定意味着存在结膜或角膜异物。在狂风或其他能导致异物沉积在眼中的情况发生后,应当高度怀疑结膜异物,但明确诊断需要看到入侵的异物,有时是相当困难的。在滴用局部麻醉药之前患者常常能帮助确定异物的位置。

治疗时应当使用充足的照明来仔细查找异物。局部麻醉药有助于使患者在寻找和取出异物的过程中更好地配合操作。一副手持放大镜或一副老花镜可以产生放大作用并有助于发现异物。使用棉签翻转眼睑有助于检查者找出位于上睑板面的异物。一旦确定位置后,应当在眼睛被麻醉后用蘸过丁卡因的棉签将异物擦除,接着用荧光素染色眼部以检查是否有角膜擦伤。如果没有查到异物但又高度怀疑有异物时,使用人工泪液充分的冲洗或用局部麻醉药蘸湿的棉签擦拭结膜穹部也可以成功地去除异物。

6.紫外线性角膜炎 当出现严重的面部阳光灼伤及双眼红肿、疼痛的症状时不难做出紫外线性角膜炎的诊断。这种不适感直到紫外线暴露后6~10h才会明显地出现,并且在夜间会将患者痛醒。症状可以表现为轻度疼痛、异物感或剧痛、畏光及眼睑痉挛等程度轻重不一。荧光素染色常显示为一种点状染色图形。

治疗包括氧氟沙星滴眼液,4/d,也可以使用红霉素眼膏4/d点眼。太阳镜有助于减轻伴随的严重的畏光症状。在严重的病例中,单眼或双眼应当遮盖眼罩来帮助减轻疼痛。托品酰胺(1滴2/d)可以用来减轻疼痛。全身也可以使用止痛药。应当每天都检查患者直到荧光素染色不再出现SPK图形为止,这时抗生素治疗也应中止。紫外线性角膜炎的不适感病程一般在24~48h内。

7.眼球化学性损伤 最具破坏性的两种化学物是强酸和强碱。来自于爆炸的汽车蓄电池的硫酸是一种典型的强酸,而清洁用品如管道清洗剂是一种典型的强碱。苛性碱比酸对眼睛的破坏作用更大,这是因为他们具有深而快的眼球穿透能力。另外2种户外可见的特殊化学物是眼镜蛇唾液和臭鼬的麝香。眼镜蛇可以将毒液放射出3m远并且常常瞄准受害者的眼睛。眼表面的蛰毒伤能导致严重的结膜和角膜炎症水肿及侵蚀。角膜侵蚀可以进展为角膜溃疡、穿孔、前房积脓及眼内炎。

治疗的关键是迅速而大量地使用水冲洗眼表。在户外环境中,瓶装水或静脉点滴用液体是最好的选择。如果这两种都无法得到,那么取自水壶里处理过的(过滤及消毒过的)水也是不错的选择。而使用未处理过的水是最后的选择。滴一些丁卡因眼药水可以使患者在治疗过程中减少不适感。冲洗至少要持续30min。不要试图去中和角膜表面的酸或碱性溶液。除了酸和碱以外的化学品进入眼中后也可能会引起不适感,但很少会产生严重的持久损害。治疗酸或碱烧伤要用0.3%的氧氟沙星滴眼液(1滴,4/d)点眼直到荧光素染色确认由烧伤导致的角膜上皮缺损已经修复。如果存在明显的炎症反应应当加1%的泼尼松龙滴眼液。泼尼松龙滴眼液应当在醒着时1h滴1次,连用3d。眼痛可以用托品酰胺滴眼液,4/d,连用3d并口服镇痛药来缓解。在下面3种情况下需要紧急转送:①发现角膜不透明时;②荧光素染色发现有巨大的角膜上皮缺损;③剧烈疼痛持续了3d以上。

眼镜蛇唾液和臭鼬的麝香所致的烧伤处理方法同上。

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