鼻腔水蛭取出小妙招

1.病因及异物种类　这里谈及的鼻腔异物主要指滞留于鼻腔的外来物质，不包括鼻石、鼻腔及鼻窦异位牙等。异物进入鼻腔的途径主要有：儿童因好奇塞入鼻腔，昆虫爬入鼻内，在不洁水域内捧饮生水或洗脸时水中生物进入鼻内，爆破、狩猎意外致使碎石、弹片进入鼻腔或鼻窦，呕吐时食物或寄生虫逆行入鼻。鼻腔异物多见于儿童，鼻窦异物多见于意外事故。

2.症状　异物进入鼻腔后的症状随异物大小、性质、存留部位及时间而各异。早期可无不适，儿童多会出现单侧鼻塞、鼻涕增多或涕中带血，如异物停留时间较长甚至出现恶臭的脓涕。水蛭（蚂蟥）、蠕虫、昆虫进入鼻腔时可引起鼻内瘙痒或不适，喷嚏、鼻塞、反复鼻出血等。鼻腔异物继发鼻窦炎或鼻窦异物并发感染时会出现头痛、流脓涕等症状。

3.救治方法

（1）异物刚进入鼻腔时大多停留在鼻腔口，成年人及较大儿童可以自己压住健侧鼻孔，用力擤鼻将异物喷出。但2～3岁儿童有将异物吸入的危险不宜采用此法。

（2）如果鼻腔异物不能擤出或已经进入鼻腔较深处，但尚可视及时，可以用细金属丝自制小钩或刮匙，沿鼻腔缝隙自异物上方越过异物后向前钩出，切不可用镊子去夹（特别是圆形异物），以免将异物推向深处。如果经前鼻孔取出困难，可以尝试采取仰卧头低位，将异物推至咽部后经口吐出，但需防止发生异物滑落至下呼吸道。

（3）如果尖锐异物刺入鼻内组织，或异物过大时难以取出时，应送往医院处置。

（4）对活动的动物性异物，需向鼻腔内滴入少许丁卡因，待其麻醉后再取出。

需要特别提出的是水蛭进入鼻腔的处理方法。在热带地区的水洼或湖泊中，水蛭是十分常见的一种生物，它的头部长有一个吸盘，遇到人体的皮肤、黏膜会迅速钻进去并牢牢附着吸血，同时还会分泌一种抗凝物质，阻碍血液凝固。水蛭进入鼻腔后多数人会出现鼻腔反复出血，并有异物蠕动感等。发现水蛭进入鼻腔后，不要强行抻拉它，防止虫体断裂后吸盘仍留于伤口，使残余部分再生。简便的处理方法是取烟叶适量，装入烟斗或用纸卷好，点燃后深吸一口，闭紧嘴巴，不让烟雾从嘴中吐出，而是用手指塞住健侧鼻孔，让烟雾从患侧鼻孔缓缓冒出，如此反复进行，直至其自行脱出鼻腔为止。也可用食醋、乙醇、浓盐水或1%～2%丁卡因溶液浸湿棉球后，放在水蛭的头部，待其吸盘松脱后将其取出。

取鼻腔异物时一般无需麻醉，但对于不能配合的幼儿，可采用全麻取出异物，同时应进行气管插管防止异物坠落气道。如异物过大或进入鼻窦，则需要经影像学检查定位后，施行手术取出异物。鼻内窥镜的发明可以提高鼻腔深处及鼻窦异物的取出率，并减少副损伤。合并感染者应在异物取出后给予抗感染治疗，黏膜损伤较大时需使用减充血剂滴鼻，防止形成粘连。