急性喉气管支气管炎

急性喉气管支气管炎多见于3岁以下幼儿，是喉、气管、支气管黏膜的急性弥漫性炎症。男性发病率约为女性的2倍。冬春季节好发，与流感流行关系较密切。可分为急性阻塞性喉气管炎（又称假性哮喘、流感性哮喘）和急性纤维蛋白性喉气管支气管炎两类。后者病情更凶险，病死率更高。二者之间的过度形式也很常见。

因本病多发生于流感流行期，故许多学者认为与流感病毒、副流感病毒关系密切，病情的发展则与继发细菌感染相关。此外，本病也可发生于麻疹、猩红热、百日咳流行时，此外呼吸道异物、支气管镜检查术后、呼吸道腐蚀伤也可发生急性喉气管支气管炎。

因儿童的气管直径仅为成人的1／4～1／3，每公斤体重的呼吸区面积仅为成人的1／3，所以患病时可出现严重的呼吸困难。

1.症状

（1）轻型：起病较缓，患儿发病前多健康或仅轻微感冒，但夜间突然惊醒，出现吸气性呼吸困难及喘鸣，伴有发绀，烦躁不安等喉痉挛表现，经拍背或安抚后，症状逐渐消失，但每当夜晚又出现同样症状（可能与入睡后黏液积聚于声门裂，或鼻、鼻咽部分泌物向下流入喉腔引起喉痉挛有关）。患儿全身状况较好，治疗得当容易痊愈。

（2）重型：可由轻型发展而来，或直接重型起病。患儿出现高热、犬吠样咳嗽、声嘶，继而出现持续性渐进性吸气性呼吸困难，发绀。病情进一步发展会出现混合性呼吸困难及喘鸣，呼吸逐渐慢而深，继而浅表加速。患儿因缺氧而烦躁不安，甚至出现明显的中毒症状及循环系统受损症状。

（3）暴发型：本型少见。病情发展极快，除呼吸困难外，早期就出现中毒症状，如面色灰白，虚脱、失水、咳嗽反射消失，以及循环系统或中枢神经系统症状。多数患儿一日内死亡。

2.治疗　轻型者治疗同儿童急性喉炎，但必须密切观察，防止病情突然恶化。

重症病例要以维持气道通畅、抗炎、抗水肿为重点。立即通过静脉给予大剂量的抗生素和激素。禁用吗啡、阿托品类药物，慎用镇静药。对气道阻塞严重者尽早施行气管切开术。气管切开后要注意保持室内温度（20℃左右）及湿度（70%以上），同时注意加强吸痰、蒸气吸入、祛痰等治疗，保证下呼吸道畅通。对酸中毒、脱水、循环系统衰竭等并发症给予相应处置。

（冯　蕾）