急性硬膜外血肿表现

是指出血积聚于硬脑膜下腔，硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后2周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿，复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔，此类血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极，颞极及其底面，单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿可不伴有脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。

1.临床表现

（1）意识障碍：由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，故病情一般较重，如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快.则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现。

（2）颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1～3d内进行性加重，单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别，如脑挫裂伤相对较轻，血肿形成速度较慢，则可有意识好转期存在，其颅内压增高与脑疝的征象可在受伤72h以后出现，属于亚急性型，此类血肿与脑挫裂伤的继发性脑水肿很难从临床表现上作出区别。

（3）CT检查：颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可有助于确诊（图11-3）。

图11-3　硬脑膜下血肿

2.治疗　主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术愈早，脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。急性硬脑膜下血肿病情发展快，伤情重，一经诊断，刻不容缓，争分夺秒地尽早施行手术治疗，骨瓣开颅血肿清除＋去骨瓣减压术是目前临床治疗急性硬脑膜下血肿最常用的方法，有关手术的具体方法仍有争议。仅有少数亚急性硬脑膜下血肿病人，如果原发脑损伤较轻，病情发展迟缓，采用非手术治疗，适应证为：神志清楚，病情稳定，生命体征基本正常，症状逐渐减轻；无局限性脑压迫致神经功能受损表现；CT扫描脑室，脑池无显著受压，血肿在40ml以下，中线移位不超过10mm；颅内压监护压力在25～30mmHg或以下。