1.胃损伤 胃位于上腹中部，除胃窦部大弯部分外，大部分受肋骨保护，且活动度较大，胃壁较厚，伸缩性及韧性较强，胃表浅，体积较大。
（1）损伤原因：受伤方式以开放性损伤为主，多为穿通伤及刀刺伤，平时可见于锐利铁板、三角铁切割伤及锐利铁棍、铁棒刺伤。其中上腹部刀刺伤最常见，应引起注意的是左胸、左腰部的开放性损伤常可导致胃破裂。胃破裂可发生于胃的任何部位，其中前壁较后壁多见，这是由于大部分暴力来自胃前方及腹前壁较弱的原因，胃体破裂较其他部位多见。
（2）临床表现及诊断：临床表现与破裂程度、受伤时间及合并伤类型有密切关系，首先要仔细询问致伤经过，由于合并伤和受伤时胃的充盈状态、破口大小、部位、走向等表现不一，对于上腹部、左腰肋部开放性损伤，伤口处有浑浊液、食物残渣流出，呕吐物或胃管吸出血性液，伤后腹痛剧烈，持续性腹痛，腹肌紧张呈板状，有压痛及反跳痛，以上腹部明显，有腹膜炎、移动性浊音、肝浊音界缩小或消失，或膈下有游离气体，腹腔穿刺吸出浑浊液或食物残渣液，扩创时探查伤口等情况，诊断不困难，并可作为手术的重要依据。然而对于缺乏特异性临床表现的胃开放性损伤，术前难以做出正确诊断，绝大多数病例依靠术中所见确诊。
（3）处理：尽早转送医院，早剖腹探查。外科手术是治疗胃开放性损伤的主要手段，由于多合并其他脏器伤，术中探查范围广，麻醉要充分满意，手术原则是先止血，处理危及生命的伤，再处理腹腔污染问题，开腹后先吸尽腹腔内积液、胃肠内容物，结扎止血，修补处理出血的器官、组织，切开胃结肠韧带，仔细检查全胃的前后壁、大小弯胃伤口的部位，大部分胃破裂可经缝合修补治愈。
2.十二指肠损伤 十二指肠介于胃和空肠之间，其大部分位于腹膜之外，比较固定。十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤。
（1）损伤原因：系直接穿透性损伤，如刀刺伤、子弹伤，战时可以遇到，平时机会不多，一般多伴有其他脏器损伤。
（2）临床表现：因损伤部位和破裂的程度，其症状有所不同。十二指肠完全破裂，肠液流入腹腔，其临床表现与一般胃肠破裂相似，右上腹部剧烈疼痛、呕吐及休克等症状，腹部有压痛、反跳痛、肠鸣音消失、肝浊音界缩小等。十二指肠腹膜后破裂，肠液流到腹膜后，早期腹膜刺激症状可不明显，开始腹痛较轻，右季肋下腹部稍有压痛和肌紧张，后腹壁紧张持续增加，伴腹胀，脉搏逐渐加快，呕吐更加严重，呕吐物混有血液，肾区有异常疼痛及叩击痛，疼痛可放射至会阴部，或放射至右侧睾丸。
（3）诊断：上腹部偏右侧的刀刺伤、子弹穿通伤，在检查和清创时都应想到十二指肠损伤的可能。注意动态观察腹部体征变化，对上腹部受伤的病人，随着病情变化，应反复多次检查，但不应等待典型症状出现，争取及早诊断（24h内）。
（4）处理：治疗的关键在于手术。手术探查时如发现十二指肠附近腹膜后血肿，组织被胆汁染黄或在横结肠系膜根部有捻发音，应强烈怀疑十二指肠腹膜后破裂的可能。此时应切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠系膜根部后腹膜，以便探查十二指肠降部与横部。十二指肠裂口不大时，可横行修补，裂口较大而不能修补时，可覆盖一段空肠于破裂处，并将裂口边缘缝在空肠壁。腹膜后破裂者修补后应在附近留置引流物，如肠管完全断裂，可闭合断裂，另做胃－空肠吻合，为十二指肠内容物提供出路。手术后，均应将引流管置入上段十二指肠内，以保证良好愈合。
3.小肠损伤 小肠在腹腔中范围广泛，容积大，位置浅表，前方又无骨骼保护，故在腹部外伤时极易受累，受伤的概率较其他腹腔脏器多。特别是在肠道内充盈时，损伤的概率更大，同时易造成小肠多处伤或合并其他脏器伤。小肠损伤（不包括十二指肠）应争取早期诊断，及早处理。
（1）临床表现及诊断：应以临床表现为基础，取决于损伤的程度，受伤的时间，以及是否有多发伤，其主要症状和体征是腹膜刺激征和炎性表现，持续腹痛、恶心、呕吐，查体可有腹部压痛、反跳痛，以损伤部位最为明显，肠鸣音减弱或消失，肛门停止排气，可出现腹胀及麻痹性肠梗阻。如合并肠系膜血管破裂或实质脏器破裂，表现为失血性休克症状，面色苍白，烦躁不安，脉搏增快，血压下降。
（2）处理：一经诊断或高度怀疑即应手术。一般认为手术疗效最佳者是在伤后2～4h。术前应做好必要的围术期处理，除常规术前准备外，对休克患者尤其是复合伤者，应尽快建立有效静脉通道，快速补液抗休克治疗。手术主要有单纯修补和小肠部分切除术两种。术毕前均用大量生理盐水反复清洗腹腔，依据腹腔污染程度置腹腔引流管。术后注意引流管的护理并保持有效引流。鼓励患者早期下床活动，以利肠功能早期恢复及预防肠粘连。
4.结肠损伤 结肠损伤发病率较小肠为低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现较晚，但较严重。绝大多数为开放伤，大多伴有其他脏器损伤。
（1）临床表现：发病急、重，常出现休克。伤后短时间内出现腹膜炎表现；迟发性肠破裂或坏死在伤后一段时间不出现急腹症表现，可于伤后数日或10余日出现腹膜炎，开始轻，渐加重。
（2）诊断：本病以青壮年多见，有明确的腹部外伤史，起病急，伤后短时间内即出现腹膜炎表现，迟发性结肠破裂，可于伤后数10余日出现腹膜炎，开始轻，渐加重。开放性腹部损伤所致结肠破裂，多于入院后行剖腹探查时诊断。
（3）处理：①抗感染。结肠内存在大量细菌，外伤破裂后极易引起严重的感染，病死率高，抗感染治疗除加强支持疗法，补液，纠正水、电解质平衡失调外，使用抗生素是抗感染的首要措施；②手术治疗：是治疗结肠破裂的根本措施。
5.直肠损伤 比较少见，直肠是大肠末端，全长15～20cm。分为两部，腹膜反折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。会阴搓裂伤累及直肠或从肛门穿入棍棒伤及直肠、膀胱及盆腔内移动肠管，引起盆腔腹膜炎。
（1）诊断 ①腹痛与呕吐：直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。②腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。③肠鸣音减弱甚至消失。④直肠指检：直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。
（2）处理：①腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小、污染轻可行修补，近端乙状结肠造口术或术后肛管排气；破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造口术为宜。②腹膜反折以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造口，待直肠伤口愈合后关口。
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