急性腹膜炎的腹痛特征为病变部位

急腹症病因甚多，根据病变性质可以分为以下5类，但是需要注意的是，一种疾病常常由多种致病因素相互作用而形成。

（一）感染和炎症

为最常见的急腹症病因，疼痛性质多为持续性腹痛，当炎症累及壁层腹膜时，可以出现明显的腹膜刺激征，疼痛一开始往往局限于病变部位，随着炎症的扩散，疼痛范围扩展并逐渐加剧，常常伴随发热、白细胞计数增高以及急性炎症所致的其他全身反应。此类病变包括急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

（二）穿孔

空腔脏器穿孔是常见的一类急腹症，穿孔脏器多为胃、十二指肠、小肠、胆囊等。可由外伤引起或系空腔脏器原有病变恶化的结果。由于具有强烈化学刺激性的消化液的漏出，首先导致化学性腹膜炎，3～5h后，由于细菌繁殖，则形成化脓性腹膜炎。患者往往表现为突发性腹部剧痛，并很快扩散至全腹部，腹膜刺激征明显，多有气腹征，常伴有轻、重程度不等的休克。

（三）梗阻

梗阻系指空腔器官因腔内、腔壁或邻近病变所引起的管道阻塞不通。常见于胃肠道、胆道、泌尿道等。临床表现特点为发病突然，阵发性腹部绞痛，常伴有恶心和呕吐，肠梗阻时伴有腹胀、呕吐及肛门排便、排气停止。体检可有肠鸣音亢进、气过水音、金属音等。晚期由于局部血供障碍，常发生缺血性坏死，呈重度腹膜炎体征，可出现全身中毒症状及中毒性休克。

（四）腹腔内出血

多由实质脏器受到外伤所致出血，如外伤性肝、脾破裂。亦可为原有病灶因病变进展而引起的出血，如肝癌破裂。腹痛往往不甚剧烈，腹膜刺激征轻。由于腹腔压力受呼吸影响，产生正压与负压的交叉现象，使出血加速，又难以自止，休克出现早且明显。患者有面色苍白、神志淡漠、脉速、血压下降等表现。体检腹部移动性浊音阳性，腹穿可有不凝固血液。

（五）急性脏器缺血

包括绞窄性和血管栓塞性病变，前者如绞窄性胃肠扭转或脾扭转等，后者有肠系膜血管栓塞、缺血性肠炎和脾急性栓塞等。起病急骤，呈持续性疼痛阵发加剧。由于肠管血运障碍和坏死，肠通透性的增加，肠腔内细菌和毒素可渗入腹腔引起腹腔感染甚至中毒性休克。腹部检查可有明显的腹膜刺激征，可触及绞窄的肿块，压痛明显。