垂体瘤的内分泌检查

垂体腺瘤的发生常常伴随内分泌水平的改变，涉及神经内分泌学的领域。经典的神经内分泌学是对下丘脑-垂体轴的研究，包括对腺垂体，后叶激素以及下丘脑释放激素的研究。到20世纪80年代后期，随着神经生化技术的发展，许多由垂体分泌的具有一定功能的神经多肽被逐渐发现，这些多肽的作用介于神经递质和神经激素之间，对传统的神经内分泌学提出了挑战。但由于临床的限制，目前垂体腺瘤的内分泌检查仍基于传统的神经内分泌学。随着现在内分泌学的发展，应用内分泌放射免疫超微测量法，已能直接测定垂体和下丘脑分泌的多种内分泌激素，以及通过垂体功能试验，对垂体及靶腺功能亢进、正常或不足等情况进行观察，从而对垂体腺瘤的早期诊断，治疗前后的变化，疗效评价，随诊观察和预后判断，均产生重要意义。

在临床，下丘脑-垂体-性腺系统功能紊乱的症状十分复杂，对神经外科医生是一个极大的挑战。由于具有或不具有分泌功能的肿瘤的发生，以及相应的垂体、垂体柄和下丘脑的受压，导致垂体激素分泌功能的紊乱，而产生不同的临床表现。需要在肿瘤切除的术前和术后对激素水平，通过静态和动态的检测来评估：① 激素分泌水平的紊乱是否表明分泌性垂体瘤的存在；② 是否有激素的基础水平降低；③ 激素水平的改变能否在术前纠正；④ 药物治疗是作为合适的首要治疗方案还是作为术前准备；⑤ 手术治疗的疗效如何；⑥ 长期随访有无复发。必须注意，在手术以后，内分泌的检测同样重要。垂体或垂体柄的损伤将导致新的激素水平的紊乱。在术后，对于这些激素水平的紊乱必须进行重新评估，手术后的垂体功能低下可能是一过性的或永久的，部分的或完全的。垂体瘤手术的成功，不仅依据放射学检查结果，还须根据激素水平的是否降低或对刺激试验有无正常反应。如果激素紊乱没有调整，则需要额外的抗肿瘤治疗或相应的激素补充，来维持内环境的稳定。当然，再进行内分泌检查的时候，作为神经科医生应该想到，导致激素水平紊乱的除了垂体瘤外，还有颅咽管瘤、脑膜瘤和一些少见的如动脉瘤、颅底的骨肿瘤、生殖细胞瘤等。本文将就垂体腺瘤，介绍相应的一些内分泌检查。