内分泌检查

正常的基础状态，即清晨空腹时GH的正常值为2～4 ng/ml。国外有文献报道为0.25～0.7 ng/ml，这个值低于许多标准的GH检测方法的检测范围。当肢端肥大症的症状很明显时，GH水平正常没有显著的临床意义。但当怀疑有GH分泌失调时，生长介素C应一起检测，因为它有较GH长的半衰期，并能反映GH的分泌情况。96%的肢端肥大患者空腹GH＞10 ng/ml。但是，在发病早期，肢端肥大的表现是很轻微的，国外回顾性报道，病人有肢端肥大症表现平均在9年左右，而没有GH水平的明显波动。一些垂体瘤患者在GH和生长介素C的动力学检测结果上也没有明显的改变。因此当患者有轻微的GH或生长介素C的升高或肢端肥大征象，应当进行诱发或抑制试验。在正常条件下，75 g糖能使GH下降到2 ng/ml以下。在93%的肢端肥大症患者中，血浆GH不能被口服糖耐量试验所抑制，或引起反常的GH激素水平。TRH通常不会刺激GH的分泌，但在79%的肢端肥大患者中，在给予200～500μg静脉剂量的TRH后将诱发GH的升高。

由于正常人体在一些情况下（如强体力劳动，应激情况下），GH浓度会自发升高，最高可达50 ng/ml水平，因此，在判断GH升高的时候，必须小心鉴别，包括一些导致肢端肥大的非垂体因素，特别是如果鞍区的影像学检查正常，则必须对其他部位进行检查。国外报道，一些肺癌，乳腺癌组织在体外能分泌具有免疫活性的GH，其他如肺小细胞癌，胰岛细胞癌，肾上腺瘤，以及25%的类癌和下丘脑肿瘤如颅咽管瘤等，都能分泌GHRH，从而导致GH的升高。因为这些异位性的GH升高常常伴有垂体的增大，并有50%患者同样伴有高催乳素血症和垂体微腺瘤，需要仔细鉴别。如影像学检查（MRI）没有阳性结果，或仅有垂体的增大，GHRH检查＞300 ng/ml，常常表明GH升高是由于异位性因素。

对于一些MRI不能分辨的微腺瘤，或MRI正常的肢端肥大症患者，内分泌检查包括：血浆GH，生长介素C，糖耐量试验，TRH诱发试验和血浆GHRH检测。必须注意的是，在进行糖耐量试验的时候，必须密切监测血糖浓度，并随时调整胰岛素用量。部分患者可能存在MEN-I综合征，合并有胰岛细胞瘤和甲状旁腺肿瘤。由于GH和胰岛素的拮抗作用，这些患者可出现异常的结果，特别是当GH下降时，体内的胰岛素缺乏拮抗而出现严重的低血糖。

由于部分患者在术后需要进一步进行放疗或化疗，因此术后评估是否有肿瘤残留具有十分重要意义。这种评估同样建立在影像学和内分泌检查的基础上。也就是说，GH血浆浓度必须下降到2 ng/ml或更低，或者通过糖负荷试验能下降到2 ng/ml，并且生长介素C的血浆浓度恢复到正常，才能认为彻底治愈。

单纯依靠GH测定来评价手术和患者的长期预后并不完全可靠。因为GH腺瘤患者的GH平均值与正常人群已存在重叠，特别是那些早期病变患者。这方面，IGF-Ⅰ比24 h GH平均测量值显得更有特异性。血清IGF-Ⅰ是反映之前24 h总体生长激素分泌情况的重要标志物，也是GH过量分泌的敏感预测指标，参考浓度是101～503μg/L，100～494μg/L，101～303μg/L和78～258μg/L，分别对应于年龄＜30岁，30-40岁，40-50岁和＞50岁。但其他许多因素如营养状况、肝功能、血清蛋白酶活性、IGF-Ⅰ结合蛋白及性激素等都影响着血清IGF-Ⅰ的水平。