正常垂体腺

垂体腺的大小、形态和内部组织结构特点是诊断垂体疾病的基础。垂体腺在组织学上由3部分组成：前叶、中间部和后叶。前叶由外胚层的拉克（Rathke）囊分化而来，分成漏斗部和远侧部，构成腺垂体。中间部为膜状结构，无生理学相关的功能。后叶，神经垂体来自脑底部的神经外胚层。

正常成年人垂体宽度约12 mm，前后径为8 mm，高度为3～9 mm。腺体的上缘呈凹陷、平坦和隆突；腺体两侧对称。MRI上，正常成年人垂体腺前叶信号相当均匀，在T1和T2加权像上，与脑白质信号相等。CT上，腺体的密度也与脑白质相似。垂体腺后叶在CT上无明确的密度差异。但在MRI T1加权像上，神经垂体呈高信号可以识别（图9-1）。神经垂体内高信号的确切原因仍未明了。它与储存神经分泌物质有关，它的存在是神经下丘脑功能完整的一个重要标志。

增强扫描后腺垂体和垂体柄信号增强。如果做动态扫描可呈现典型的强化时间曲线。首先垂体柄和其附着处周围腺体强化（垂体簇），然后强化向周围扩散，大约1 min后达到腺体的侧缘。

腺体漏斗通常位于中线。但即使在正常情况下，其位置也可不对称。它可以是垂体腺发育过程中相对大脑而言，侧偏，继发垂体柄侧偏；少数是由于垂体柄偏心性插入腺体。因此，在冠状位上，单独垂体柄偏移，不是提示垂体病理性改变的可靠征象。

图9-1　正常垂体腺

A．MRI T1加权像的矢状位，脑神经垂体呈高信号；B．T1加权和T2加权像的冠状位

垂体的大小、形态和信号随年龄和性别可有一些变化。新生儿期腺垂体的信号强度增加，约在出生2个月后信号开始减弱，至6个月时信号与成人相等。新生儿和婴幼儿腺体上缘典型地呈现为凹陷形，以后逐渐变平。在青春期前，男性和女性的垂体大小无明显差异，高度小于或等于6 mm。青春期，腺体增大，女性高度达10 mm（图9-2），男性高度达7 mm。垂体形态也有改变，垂体上缘隆起。青春期后，腺体逐渐减小。在70岁前女性腺体比男性腺体大。

妊娠期引起腺体明显增大。腺体高度进行性增加，腺体上缘逐渐隆起，产后达高峰，最大时垂体高度达12 mm。由于妊娠的缘故，垂体信号也有所增加。

有时，CT或MRI上可发现空蝶鞍，它包括增大的蝶鞍，垂体变扁平紧贴鞍底，垂体柄位置正常（图9-3）。这是由于鞍隔孔膜薄，鞍膈孔较大（＞5 mm）或鞍膈缺损，蛛网膜可下陷到鞍内，脑脊液进入蝶鞍，使蝶鞍上部扩大。在大多数情况下，应该考虑为正常变异。少数空蝶鞍与脑脊液漏、脑积水有关；极少数可由颅内高压以致蛛网膜腔隙疝入鞍内形成。

图9-2　青春期垂体腺

A．MRI T1加权像；B．T2加权像的冠状位，垂体上缘隆起；C．T1加权像的增强像，垂体腺均匀强化

图9-3　空蝶鞍

A．T1加权像的矢状位；B、C．分别为T1加权和T2加权像的冠状位