催乳素瘤对正常生育功能有三大危害。
1．不孕 不孕与功能性的不排卵有关，这种情况可发生在各种类型的催乳素瘤，当用药物或手术使催乳素水平恢复正常可恢复排卵和生育；不孕与低雌激素有关，这种情况可能发生在大催乳素瘤扩展或以前有垂体瘤的手术及放疗史的患者。对这种患者，用多巴胺的药物恢复催乳素水平不能恢复排卵功能，给予外源性的性激素治疗能诱发排卵。
2．妊娠期肿瘤增大的危险 妊娠期雌激素和绒毛激素水平的升高可显著刺激催乳素细胞的增殖，使催乳素的合成及分泌增加，正常妊娠时，垂体体积增加1～1.5倍，终止妊娠后约6个月，垂体恢复到正常大小。催乳素瘤细胞也有雌激素受体，受雌激素影响细胞增殖，肿瘤增大，这种增大最常发生在第2和第3个3个月。多数病人用溴隐亭恢复妊娠，在确诊妊娠后停止使用药物。这种病人，微腺瘤增大的危险＜5%，大腺瘤增大的危险为15%～30%。肿瘤的增大可以是无症状的，当有症状时，通常表现为头痛和视力障碍。
3．恢复生育或妊娠期治疗和防止肿瘤增大治疗方法对胎儿和产后的影响 溴隐亭用于恢复催乳素水平和排卵，当确诊妊娠时停用，与自然流产、异位妊娠、滋养叶细胞疾病、多胎妊娠和先天性畸形无关。长期随访用溴隐亭治疗后分娩的婴儿，未发现有不良影响。但是其他的多巴胺类药物无类似的资料。妊娠期手术可导致胎儿流产，在第1个3个月时，危险性是1.5倍，在妊娠晚期是5倍。手术不增加先天性畸形的危险性。
微腺瘤妊娠期和产后的随访：① 不推荐周期性的血催乳素测定和视野测定。血催乳素水平上升不意味着肿瘤生长，血催乳素水平稳定不意味着肿瘤停止生长。当妊娠确诊停用溴隐亭后，催乳素水平在6～10周时上升，以后趋于平台状况。② 告知病人肿瘤增大时症状，当有症状时，做视野测定和MRI。③ 在产褥早期，做MRI以发现妊娠期无症状的肿瘤生长。
大腺瘤妊娠期和产后的随访：由于肿瘤增大的危险性，仔细的随访是重要的。每月做视野测定，当患者有症状时随时做。当有症状时和（或）视野不正常时做MRI。在产褥早期，做MRI以发现妊娠期无症状的肿瘤生长。
肿瘤增大的处理原则：① 在妊娠晚期，胎儿出生能生存时，尽早终止妊娠。② 当垂体肿瘤鞍外压迫时，经蝶大腺瘤切除可有效缓解症状。③ 再次使用溴隐亭在多数病人可有效缩小肿瘤和消除症状，没有发现对胎儿和新生儿有不良影响。假如溴隐亭无效可考虑手术治疗。
（沈宗姬 惠国桢）
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