一、脊 柱
1．脊柱后凸 当脊柱过度后突时称脊柱后凸（kyphosis）俗称驼背（Gibbus），可见于佝偻病、类风湿脊柱炎。在脊柱结核因脊椎体破坏致使棘突明显向后突出，可称成角畸形。
2．脊柱前凸 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸（lordosis），可见于妊娠、大量腹腔液及腹腔巨大肿瘤，有时在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现。
3．脊柱侧弯 脊柱偏离正中线向两侧偏曲称脊柱侧弯（Scoliosis），可见于先天性半椎体，脊柱结核或骨折椎体破坏时，有的腰椎间盘突出症患者常采取侧弯姿势以缓解对神经根的压迫症状。脊柱侧弯的检查方法是：医师以手指沿脊椎棘突自上而下的划压皮肤，以观察按压出现的红色压痕是否偏离后正中线。
4．剃刀背畸形 脊柱侧弯合并肋骨向后突出形成边嵴。
二、颈 椎
1．前屈旋颈试验（Fenz试验） 先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变。
2．头部叩击试验 又称“铁砧”试验，患者坐位，检查者一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击置于头顶部的手背。若患者感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。
3．肩部下压试验 患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患者肩部会相应抬高，此时检查者握住患肢腕部做纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，即为阳性。
4．直臂抬高试验 患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶起患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。
5．转身看物试验 让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌疾病，如颈椎结核、颈椎强直、落枕等。
6．拉斯特（Rust）征 患者常用手抱着头固定、保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。
7．椎间孔挤压试验（Spurling试验） 又称“头顶加压试验”“斯布灵试验”。患者坐位，头略向患侧屈曲，检查者双手置于患者头顶，向下方挤压颈椎。当出现颈痛向肢体放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。阳性者提示有神经根损害，常见于神经根型颈椎病（图6-42）。
8．颈脊神经根张力试验（Eaten试验或Lasequard征） 又称“臂丛神经拉伸试验”“牵拉神经试验”“拉塞格试验”。检查者一手推患者的颞部，一手握住患者的腕部牵向相反方向，患肢出现麻木或放射性痛时为阳性，如牵拉同时再患肢做内旋动作，则称为Eaten加强试验（图6-43）。阳性表示颈肩部痛是由于臂丛神经病变累及而引起的，主要见于累及臂丛神经的疾病，如颈椎损伤、颈椎结核、前斜角肌综合征、化脓性疾病、先天性畸形、肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊柱炎、颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等。
图6-42 椎间孔挤压试验（Spurling试验）
图6-43 Eaten试验及Eaten加强试验
9．椎间孔分离试验（引颈试验） 与挤压试验相反，检查者肚腹顶住患者枕部，用手托于颌下及枕部，向上牵引，若患者原有根性症状减轻，则为阳性，多提示根性损害（图6-44）。
10．动态霍夫曼征（dynamic hoffmann’
图6-44 椎间孔分离试验
sign，DHS） 指做霍夫曼征检查时，令其重复进行头颈伸屈运动，此时出现阳性反应者称DHS阳性，阳性表现多在过伸时出现，表明过伸易引起颈椎管的动态狭窄。
11．Lhermitte征 纵向压缩同时屈曲或伸展颈部时出现躯干或肢体的过电样感觉。常见于椎间盘病变或脱出时，在活动时可出现枕大孔狭窄或椎管狭窄引发的疼痛。
12．头部压迫试验 在头顶使用大约2．3kg（5磅）的力量下压。这一重量并不足以引起机械性疼痛或不稳。这一检查应与Spurling试验进行区别。
三、腰骶骨盆
1．椎间盘突出运动试验 本试验可帮助判断椎间盘突出物与脊神经根的位置关系。
（1）突出物尖端位于神经根之前，站立位腰前屈幅度越大，腰痛越重。如果偏向健侧方向，前屈或侧屈疼痛更加剧烈。若偏向患侧方向，前屈或侧屈疼痛减轻或正常。
（2）突出物尖端位于神经根内侧，站立位前屈并向健侧旋转时，腰痛加剧。反方向运动时神经根不受牵拉，则疼痛减轻或缓解。
（3）突出物尖端位于神经根外侧，疼痛反应与突出物位于神经根内侧者相反。
2．仰卧挺腹试验 本试验通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，可提示椎间盘突出症（图6-45）。其具体操作分为四个步骤：
图6-45 仰卧挺腹试验
（1）患者仰卧，以手放于腹部或身体两侧，以枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧放射性腿痛为阳性。若放射性腿痛不明显，则进行第二步检查。
（2）患者继续保持挺腹姿势，先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30s，若有放射性腿痛即为阳性。
（3）在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性。
（4）在仰卧挺腹姿势下，检查者用手压迫双侧颈内静脉，若出现患侧放射性腿痛即为阳性。
3．儿童脊柱超伸展试验 患儿俯卧，检查者将其两小腿提起，正常脊柱后伸自如呈弧形弯曲且不痛。脊柱僵直并随臀部抬高者为阳性，常见于脊椎结核（图6-46）。
图6-46 儿童脊柱超伸展试验
A．正常；B．病态
4．腰部超伸展试验 患者俯卧，检查者将其两下肢提起，抬离床面，并用手向下压其腰部，出现疼痛者为阳性，常见于腰椎崩解等（图6-47）。
图6-47 腰部超伸展试验
5．克比（Kernig）征 患者仰卧，屈髋、膝90°时伸膝，引起患肢痛或肌肉痉挛者为阳性，正常人膝关节可伸达135°以上。这也是腰椎间盘突出症的表现之一（图6-48）。
图6-48 Kernig征
6．颈静脉压迫试验 患者仰卧，医师用手压迫一侧或两侧颈静脉1～3min。由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下腔压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神经放射痛，即为阳性征，说明病变在椎管内。
7．屈髋伸膝试验 患者仰卧，医师使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，然后再逐渐伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神经放射痛即为阳性征。
8．直腿抬高试验（Lasegue试验） 患者仰卧，下肢平伸，检查者以一手握患者足跟，另一手保持膝关节在伸直位，下肢抬高，一般能自动直腿抬高80°～90°，除了腘部感觉紧外无其他不适者为正常。举高不能达到70°且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性（图6-49）。腰椎间盘突出症早期，直腿抬高到30°～70°时引起放射性腿痛，超过70°时又无痛，而可抬高到90°。引起疼痛的30°～70°称为痛弧。为了增加坐骨神经的张力，可在抬至最高时将足背屈，此时放射性痛加重，称为直腿抬高加强试验（Bragard试验）阳性（图6-50）。有时健侧举腿到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛，常见于腰椎间盘突出患者，称为健侧直腿抬高试验（Fajerztain试验）。
图6-49 直腿抬高试验
图6-50 Bragard征
9．鞠躬试验（Neri试验） 患者站立做鞠躬动作，出现患肢后侧放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经受压（图6-51）。
图6-51 鞠躬试验（左下肢屈曲阳性）
10．屈颈试验（Linder试验） 患者仰卧，也可坐位或站位，双下肢伸直，检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。其机制主要为屈颈时，硬脊膜随之向上移位，以致与突出物相接触的神经根受牵拉而产生疼痛。
11．股神经牵拉试验 患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，提示股神经受压，多见于腰2～4椎间盘突出症（图6-52）。
图6-52 股神经牵拉试验
12．腘神经压迫试验 患者仰卧位，将其患侧髋关节及膝关节均屈曲到90°，然后逐渐伸直膝关节直到出现坐骨神经痛为止。此时将膝关节稍屈曲，坐骨神经痛则明显减轻或是消失。检查者以手指压迫股二头肌腱内侧的神经，若可以诱发疼痛则为阳性，此试验可以用来鉴别因腰椎间盘突出而引起的腰腿痛和因肌肉因素而引起的腰腿痛。又被称为卧位弓弦试验。
13．轴位牵引试验 患者仰卧，两肘直伸，双手握床头或由一助手用手自患者腋下固定躯干。检查者用手沿其躯干的纵轴方向牵引健侧下肢，并让患者在膝伸直位抬高患侧下肢，观察抬高度数或跟部与床面的距离，与不牵引时对比，抬高度数是否增加及有无痛弧消失。抬高度数增加且痛弧消失者，提示该腰椎间盘突出症是较容易复位的，否则可能有粘连或不易复位。
14．跟臀试验（也称俯卧屈膝试验，Ely试验） 患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部。正常人因股神经受牵拉，将使骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，以缓解张力。若骶髂关节病变骨盆升离，腰椎前凸更明显，为阳性。但需注意，患者若有股神经疾病、股四头肌挛缩、腰大肌脓肿或腰椎强直时，也都可能出现阳性。因此，还需配合其他检查方法，以排除这些疾病。本检查法对骨盆的旋转力小，所以非严重的骶髂关节不稳，本法不能再现阳性（图6-53）。
图6-53 跟臀试验
15．梨状肌紧张试验 患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋，出现下肢放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫而出现症状，或梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受到压迫（图6-54）。
16．坐位压膝试验 嘱患者坐于床上，两腿伸直，坐骨神经受累之腿即自然将膝关节屈曲，以减少坐骨神经的紧张其程度。如果膝关节向后压被动伸直时，坐骨神经痛加剧即为阳性。
图6-54 梨状肌试验
17．费恩（Fanne）试验 按压坐骨神经走行的部位均会发生疼痛，在腓骨头处捻压腓总神经，也会产生疼痛，即为阳性。
18．起坐屈膝试验 患者仰卧位，患肢多自行屈曲，健肢仍伸直，如两侧均有坐骨神经痛，则两膝均屈曲，即为阳性。本试验可在多数患者中出现阳性，因为屈膝可缓解对坐骨神经的牵拉。
19．髋外展外旋试验（“4”字试验，盘腿试验，Faber-Patrick试验） Faber非人名，而是指检查时体位，F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形。检查右侧时左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压，若感右侧骶髂关节部有疼痛时为阳性（腹股沟处的牵扯痛不能作为阳性考虑）。阳性多提示骶髂关节病变，但事先应排除髋关节本身病变（图6-55）。
图6-55 髋外展外旋试验
20．髋关节过伸试验（伸髋试验） 患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，另一手将患侧膝关节屈至90°，握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必须扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。
21．床边试验又称盖斯林（Gaenslen）试验 患者仰卧，靠近床边。检查者一手按住患者屈曲的小腿上部（或嘱患者双手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿下端向下压，阳性征为该侧骶髂关节处疼痛，提示该侧骶髂关节病变（图6-56）。
图6-56 床边试验
22．拉格尔（Laguere）试验 患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋关节外展外旋，骶髂关节病变侧产生疼痛。
23．坎贝尔（Campbell）征 患者取站立位或坐位，躯干前倾时，骨盆不动，可能为骶髂关节病变；若骨盆及躯干同时前倾则为腰骶关节病变，主要活动在髋关节。
24．拉瑞（Larrey）征 患者坐位时用双手撑起躯干，然后迅速放松双手，坐下时患侧骶髂关节因震动引起疼痛为阳性（图6-57）。
25．骶髂关节定位试验 患者仰卧，检查者抱住其两膝后部，使髋关节屈曲至90°位，其小腿自然地放在检查者右臂上。检查者左手压住膝部，使骨盆紧贴检查台。患者肌肉放松。然后以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压。往往是：一侧受挤压，对侧被拉开。骶髂关节疾患时，向患侧挤压使疼痛较轻，而向对侧挤压则患侧被拉开，且疼痛较剧烈。
图6-57 拉瑞（Larrey）征
26．吊筒柄（pump hardle Test）试验
又称“斜攀试验”。患者仰卧，检查者手扶患腿，使之屈膝屈髋。然后检查者一手握住膝部，强使髋关节屈曲内收，另一手扶住患侧肩部，以稳定上身不动，这时由于臀肌牵引和大腿向内侧挤压骨盆，致使骨盆纵轴产生旋转压力。若骶髂关节不稳，则产生疼痛。
27．姚曼（Yeoman）试验 也称单腿后伸试验。患者俯卧位，，检查者用手掌压住髂骨，手指触及受累的骶髂关节，另一手将患肢大腿向后提起，使髋关节尽量后伸，此时股四头肌紧张，该侧髂骨发生前倾和旋转动作，骶髂关节受到牵拉，如该关节出现疼痛，即为阳性，表示有骶髂关节病。
28．Ober氏试验 患者侧卧，下方大腿屈曲，医者一手扶骨盆，另一手握小腿上方，先使大腿屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐渐自由落下。若大腿不能落到水平之下，则说明有阔筋膜或髂胫束挛缩。此时也可触及挛缩情况。
29．骶髂关节试验 患者仰卧，屈曲双髋双膝，医者分别用双手向外展外旋方向压其膝部，如引起骶髂关节处疼痛，即为阳性，显示病变在骶髂关节处。
30．斯佩（Smirg-peterson）试验 又称葛征维（Goldth-wait）试验，患者仰卧，检查者一手放于患者腰部，做直腿抬高试验。如腰椎部未动即出现疼痛，则病变位于骶髂关节；如果腰椎活动后出现疼痛，则病变多在腰骶关节。
31．骨盆分离与挤压试验 患者仰卧位，检查者双手将两侧髂嵴用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将两髂骨翼向中心相对挤压，称骨盆挤压试验。能诱发疼痛者多为阳性，见于骨盆骨折、骶髂关节病变（图6-58）。
图6-58 骨盆分离与挤压试验
四、其 他
1．替奈尔（Tinel）征 当周围神经损伤后要测其有无恢复迹象可用此法。检查者可屈示指，用指端在神经的远端轻轻敲击，如该神经分布区有蚁走感或针刺感为阳性，提示该神经有恢复迹象。还可见于尺神经瘤、腕管综合征正中神经受压等（图6-59）。
2．安德森试验（Adson试验） 又称深呼吸试验患者坐位，昂首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查患侧桡动脉。动脉搏动减弱或消失，则为阳性，表示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征、胸廓出口综合征等（图6-60）。
图6-59 替奈尔（Tinel）征
图6-60 安德森试验（Adson试验）
3．挺胸试验 用于肋锁综合征的检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压。患者立正位挺胸，两臂向后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛即为阳性征。
4．超外展试验 用于超外展综合征的检查，即锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫。患者坐位或立位，上肢从侧方被动外展高举过头，桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性征。
5．胸廓挤压试验 患者坐位或站位，医师两手在胸廓一侧的前后对称位或胸廓两侧的左右对称位做轻轻挤压胸廓动作，若损伤部位出现明显的疼痛即为阳性征，提示有肋骨骨折。
（赵俊红 刘中良）
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