一、肩部关节
（一）解剖学概要
有关肩部关节的解剖参阅第1章第二节。
（二）运动学概要
肩关节的生理运动包括前屈、后伸，内收、外展（包括水平内收和外展），旋转（包括旋内和旋外）；附属运动包括分离，长轴牵引，挤压，前后向滑动等。
（三）操作要领
1．分离牵引（图9-30）
图9-30 分离牵引
（1）作用：一般松动，缓解疼痛。
（2）患者体位：仰卧位，上肢处于休息位，肩外展约50°并内旋，前臂中立位。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患者躯干及外展上肢之间。外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。内侧手向外侧持续推肱骨约10s，然后放松，重复3～5次。操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。
2．长轴牵引（图9-31）
图9-31 长轴牵引
（1）作用：一般松动，缓解疼痛。
（2）患者体位：仰卧位，上肢稍外展。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10s，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复3～5次。操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。
3．向头侧滑动（图9-32）
图9-32 向头侧滑动
（1）作用：一般松动，缓解疼痛。
（2）患者体位：仰卧位，上肢稍外展。
（3）治疗者位置及操作手法：站在躯干一侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧。内侧手稍向外做分离牵引，同时，外侧手将肱骨向头的方向上下推动。
4．前屈向足侧滑动（图9-33）
（1）作用：增加肩前屈活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。
（3）治疗者位置及操作手法：站在躯干一侧，双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉。双手同时向足的方向牵拉肱骨。
图9-33 前屈向足侧滑动
5．外展向足侧滑动（图9-34）
作用：增加肩外展活动范围。
外展向足侧滑动有几种体位和手法，分别介绍如下。
（1）方法之一（图9-34A）
患者体位：仰卧位，上肢外展90°，屈肘约70°，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。
治疗者位置及操作手法：站在患者体侧，外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下。外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨。
（2）方法之二（图9-34B）
患者体位：坐位，肩外展90°，前臂旋前放在治疗者的前臂上。
治疗者位置及操作手法：面向患者站立。外侧手托住肘关节和肱骨远端，内侧手放在肱骨近端，手指向内。外侧手固定，身体稍前倾，内侧手将肱骨近端向地面方向推动。
（3）方法之三（图9-34C）
当患者关节疼痛剧烈或明显僵硬，上肢不能前屈或外展，上述两种手法都难以操作时，可用本方法。
患者体位：仰卧位，上肢放于体侧或外展至最大范围，肘关节伸、屈均可。
治疗者位置及操作手法：站在患肩床头，双手拇指放在肩峰下肱骨头上，其余四指自然分开放在两侧。双手固定不动，身体前倾，借助身体及上肢力量向足的方向推动肱骨。
（4）方法之四（图9-34D）
当肩外展超过90°时，用本法可以进一步增加外展活动范围。
患者体位：仰卧位，上肢外展至最大范围，屈肘，肘关节放在治疗者胸前。
治疗者位置及操作手法：面向患者，上方手虎口放在肩峰下肱骨头上，下方手虎口放在患者肘窝处。下方手将肱骨稍向外做牵引，上方手向足的方向推动肱骨。
6．前后向滑动（图9-35）
作用：增加肩前屈和内旋活动范围。
（1）方法之一（图9-35A）
患者体位：仰卧位，上肢休息位。
治疗者位置及操作手法：站在患肩外侧，上方手放在肱骨头上，下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起。如果关节疼痛明显，也可以双手拇指放在肱骨头上操作。下方手固定，上方手将肱骨向后推动。
（2）方法之二（图9-35B）
患者体位：仰卧位，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。
治疗者位置及操作手法：站在患肩外侧，上方手放在肘部，下方手放在肱骨近端内侧。上身前倾，下方手将肱骨向外做分离牵引，上方手向下推动肱骨。
图9-34 外展向足侧滑动
A．方法之一；B．方法之二；C．方法之三；D．方法之四
图9-35 前后向滑动
A．方法之一；B．方法之二
7．后前向滑动（图9-36）
作用：增加肩后伸和外旋活动范围。
（1）方法之一（图9-36A）
患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘，前臂旋前放在胸前。
治疗者位置及操作手法：站在患肩外侧，双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。双手拇指同时将肱骨头向前推动。
（2）方法之二（图9-36B）
患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治疗者内侧上肢肘窝处。
治疗者位置及操作手法：站在患肩外侧，外侧手握住肱骨远端外侧，内侧手握住肱骨近端内侧。上身稍后倾，外侧手将肱骨向足的方向做长轴牵引，内侧手将肱骨近端向前推动。
（3）方法之三（图9-36C）
患者体位：俯卧位，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗者内侧大腿上。
治疗者位置及操作手法：站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨近端后面，外侧手放在肱骨远端后面。身体前倾，外侧手固定，内侧手借助于上身及上肢力量将肱骨向前推动。
上述3种方法中，方法一主要用于治疗关节明显的疼痛患者；方法三主要用于治疗关节明显僵硬的患者；方法二介于二者之间。
图9-36 后前向滑动
A．方法之一；B．方法之二；C．方法之三
8．外展摆动（图9-37）
作用：当外展超过90°时，进一步增加外展的活动范围。
（1）方法之一（图9-37A）
患者体位：仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。
治疗者位置及操作手法：站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外侧手将肱骨在外展终点范围内摆动。
（2）方法之二（图9-37B）
如果患者肩关节外旋没有困难，前臂能接触床面，治疗者也可以在这一位置上，将肱骨做外展摆动，具体操作手法同方法之一。
9．侧方滑动（图9-38）
图9-37 外展摆动
A．方法之一；B．方法之二
（1）作用：增加肩水平内收活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。
（3）治疗者位置及操作手法：站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。
如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧。松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。
图9-38 侧方滑动
10．水平内收摆动（图9-39）
（1）作用：增加肩水平内收活动范围。
（2）患者体位：坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一侧手握住搭在对侧肩部的手。双手同时将患侧上肢做水平内收摆动。
图9-39 水平内收摆动
11．后前向转动（图9-40）
图9-40 后前向转动
（1）作用：增加肩内旋活动范围。
（2）患者体位：健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。
治疗者位置及操作手法：站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。双手拇指同时由后向前转动肱
12．内旋摆动（图9-41）
作用：增加肩内旋活动范围。
（1）方法之一（图9-41A）
患者体位：仰卧位，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。
治疗者位置及操作手法：站在患肩外侧，上方手握住肘窝部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。
（2）方法之二（图9-41B）
患者体位：坐位，肩外展90°，屈肘90°。
治疗者位置及操作手法：站在患肩后外方，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端及腕部。内侧手固定，外侧手将前臂向下后来回摆动，使肩内旋。
图9-41 内旋摆动
A．方法之一；B．方法之二
13．外旋摆动（图9-42）
图9-42 外旋摆动
（1）作用：增加肩外旋活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，肩外展，屈肘90°。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面。下方手固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。
（四）胸锁关节操作要领
1．前后向滑动（图9-43）
图9-43 前后向滑动
（1）作用：增加锁骨回缩。
（2）患者体位：仰卧位，上肢放于体侧，屈肘，前臂放在上腹部。
（3）治疗者位置及操作手法：站在床头，双手拇指放在锁骨内侧前方，其余四指自然分开放在胸前。拇指向后推动锁骨。
2．上下滑动（图9-44）
（1）作用：增加锁骨上下活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，上肢放于体侧。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患侧，双手拇指放在锁骨内侧下方，其余四指放在锁骨上方。双手同时将锁骨向上（头部）或向下（足部）推动。
图9-44 上下滑动
（五）肩锁关节、肩胛胸壁关节操作要领
1．肩锁关节后前向滑动（图9-45）
图9-45 肩锁关节后前向滑动
（1）作用：增加肩锁关节活动范围。（2）患者体位：坐位，上肢自然下垂。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患肩后方，内侧手拇指放在锁骨外侧端的后面，其余四指放在锁骨前面，外侧手放在肩胛骨肩峰的前后面。外侧手固定肩峰，内侧手向前推动锁骨。
2．肩胛胸壁关节松动手法（图9-46）
（1）作用：增加肩胛骨活动范围。
（2）患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。
（3）治疗者位置及操作手法：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨做上抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，做旋转运动。
图9-46 肩胛胸壁关节松动手法
二、肘部关节
（一）解剖学概要
肘部关节解剖学参阅第1章第二节。
（二）运动学概要
肘关节的生理运动包括屈、伸；桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用，可以旋转（包括旋前和旋后）。附属运动包括分离牵引，长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动以及侧方滑动等。
（三）肱尺关节操作要领
1．分离牵引（图9-47）
（1）作用：增加屈肘活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，屈肘90°，前臂旋后位。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧。
松动手法：下方手固定，上方手向足侧推动尺骨。
图9-47 分离牵引
2．长轴牵引（图9-48）
图9-48 长轴牵引
（1）作用：增加屈肘活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，肩稍外展，屈肘90°，前臂旋前。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患侧，内侧手握住肱骨远端内侧，外侧手握住前臂远端尺侧。内侧手固定，外侧手沿着长轴牵引尺骨。
如果患者屈肘90°有困难，可以在屈肘终点处完成这一手法。治疗者一手固定肱骨远端内侧，另一手握住前臂远端尺侧做长轴牵引。
3．侧方滑动（图9-49）
（1）作用：增加肱尺关节的侧方活动。
（2）患者体位：仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋后。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患侧，上方手放在肱骨远端外侧，下方手握住前臂远端尺侧。上方手固定，下方手向桡侧推动尺骨。
图9-49 侧方滑动
4．屈肘摆动（图9-50）
图9-50 屈肘摆动
（1）作用：增加屈肘活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端。上方手固定，下方手将前臂稍做长轴牵引后再屈曲肘关节。
5．伸肘摆动（图9-51）
（1）作用：增加伸肘活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，肩外展，前臂旋后。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧。上方手固定，下方手在伸肘活动受限的终点摆动。
图9-51 伸肘摆动
（四）肱桡关节操作要领
1．分离牵引（图9-52）
图9-52 分离牵引
（1）作用：增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。
（2）患者体位：仰卧位，肩外展，屈肘90°，前臂中立位。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端和手腕。下方手固定，上方手向外侧推动桡骨，使肱桡关节分离。
如果肱桡关节比较僵硬，上方手的手掌可以放在前臂近端桡侧，操作方法相同。
2．长轴牵引（图9-53）
（1）作用：增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。
（2）患者体位：仰卧位，肩外展，肘关节在伸肘活动受限处，前臂旋后。
（3）治疗者位置及操作手法：站在外展上肢及躯干之间，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端桡侧。内侧手固定，外侧手沿桡骨长轴向远端牵拉。
图9-53 长轴牵引
3．侧方摆动（图9-54）
图9-54 侧方摆动
（1）作用：增加伸肘。
（2）治疗者位置及操作手法：站在患侧，上方手放在肱骨远端内侧，下方手握住前臂远端桡侧及腕部。
（3）松动手法：上方手固定，下方手将前臂向尺侧摆动。
（五）桡尺近端关节
1．长轴牵引（图9-55）
（1）作用：一般松动。
（2）患者体位：仰卧位或坐位，屈肘，前臂旋后。
（3）治疗者位置及操作手法：面向患者站立，双手分别握住桡骨和尺骨的远端。
（4）松动手法：一手固定，另一手将桡骨或尺骨沿长轴牵引。
图9-55 长轴牵引
2．前后向滑动（图9-56）
图9-56 前后向滑动
（1）作用：增加前臂旋前的活动范围。
（2）患者体位：仰卧位或坐位，伸肘，前臂旋后。
（3）治疗者位置及操作手法：面向患者站立，双手分别握住桡骨和尺骨近端，拇指在上，四指在下。一手固定尺骨，另一手向背侧推动桡骨。
3．后前向滑动（图9-57）
（1）作用：增加前臂旋后活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，稍屈肘，前臂中立位。
图9-57 后前向滑动
（3）治疗者位置及操作手法：面向患者站立，上方手拇指放在桡骨小头处，四指放在肘窝，下方手握住前臂远端及腕部。上方手向掌侧推桡骨小头（图9-57A）。
上述手法也可以在坐位操作。患者坐在治疗床一侧，肩稍外展，屈肘，前臂旋前放在床上。治疗者站在患者对侧，一手握住肘部固定，另一手放在桡骨近端，掌根部放在桡骨小头处向掌侧推动桡骨。坐位手法强度比卧位大，常用于关节明显僵硬的患者（图9-57B）。
4．前臂转动（图9-58）
（1）作用：增加前臂旋转活动范围。
（2）患者体位：仰卧位或坐位，屈肘90°，前臂中立位。
（3）治疗者位置及操作手法：站在患侧，上方手放在肱骨远端，下方手握住前臂远端掌侧。上方手固定，下方手将前臂旋前或旋后摆动。
图9-58 前臂转动
三、腕部关节松动手法
（一）解剖学概要
腕部关节解剖参阅第1章第二节。
（二）运动学概要
腕部关节的生理运动包括屈腕（掌屈）、伸腕（背伸），桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收），以及旋转等。附属运动有分离牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧方滑动等。
（三）桡尺远端关节操作要领
1．前后向滑动（图9-59）
（1）作用：增加前臂旋前活动范围。
（2）患者体位：仰卧位或坐位，前臂旋后。
（3）治疗者位置及操作手法：面向患者，双手分别握住桡骨和尺骨的远端，拇指在掌侧，其余四指在背侧。尺侧手固定，桡侧手拇指将桡骨远端向背侧推动。如果关节僵硬比较明显，可以改拇指为鱼际推动桡骨。
图9-59 前后向滑动
2．后前向滑动（图9-60）
（1）作用：增加前臂旋后活动范围。
（2）患者体位：仰卧位或坐位，前臂旋前。
（3）治疗者位置及操作手法：双手分别握住桡骨和尺骨远端，拇指在背侧，其余四指在掌侧。桡侧手固定，尺侧手拇指将尺骨远端向掌侧推动。如果关节僵硬比较明显，可以把拇指改为用鱼际推动尺骨。
图9-60 后前向滑动
（四）桡腕关节操作要领
1．分离牵引（图9-61）
（1）作用：一般松动，缓解疼痛。
（2）患者体位：坐位，前臂旋前放在治疗床上，腕关节中立位伸出床沿。前臂下可垫一毛巾卷。
（3）治疗者位置及操作手法：一手握住前臂远端固定。另一手握住腕关节的近排腕骨处，向远端牵拉腕骨。
图9-61 分离牵引
2．前后向滑动（图9-62）
（1）作用：增加屈腕活动范围。
（2）患者体位：坐位或仰卧位，屈肘90°，前臂和腕关节中立位。
（3）治疗者位置及操作手法：一手握住手背近排腕骨处固定，另一手掌根部放在前臂远端桡侧的掌面，向背侧推桡骨。
图9-62 前后向滑动
3．后前向滑动（图9-63）
（1）作用：增加伸腕活动范围。
（2）患者体位：坐位或仰卧位，屈肘90°，前臂和腕关节中立位。
（3）治疗者位置及操作手法：一手固定近排腕骨掌侧，另一手握住前臂远端桡侧的背面，向掌侧推动桡骨。
4．尺侧滑动（图9-64）
（1）作用：增加腕桡侧偏斜的活动范围。
（2）患者体位：坐位或仰卧位，伸肘，前臂和腕关节中立位伸出治疗床沿。
（3）治疗者位置及操作手法：一手固定前臂远端，另一手握住近排腕骨桡侧，并向尺侧推动。
图9-63 后前向滑动
图9-64 尺侧滑动
5．桡侧滑动（图9-65）
（1）作用：增加腕尺侧偏斜的活动范围。
（2）患者体位：坐位或俯卧位，以俯卧位为好。肩外展，内旋，伸肘，前臂旋前，腕中立位伸出床沿。
（3）治疗者位置及操作手法：一手固定前臂远端尺侧，另一手握住近排腕骨尺侧，并向桡侧推动。
6．旋转摆动（图9-66）
（1）作用：增加腕关节旋转活动范围。
（2）患者体位：坐位或仰卧位，屈肘90°，前臂和腕中立位。
（3）治疗者位置及操作手法：一手握住前臂远端固定，另一手握住近排腕骨，将腕骨顺时针转动或逆时针转动。
图9-65 桡侧滑动
图9-66 旋转摆动
（五）腕骨间关节松动手法
1．前后向滑动（图9-67）
图9-67 前后向滑动
（1）作用：增加腕骨间关节活动范围，增加屈腕活动范围。
（2）患者体位：坐位，前臂旋后，腕中立位。
（3）治疗者位置及操作手法：面向患者，双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，示指放在相应腕骨的背面。一手固定，另一手向背侧推腕骨。
2．后前向滑动（图9-68）
（1）作用：增加腕骨间关节活动范围，增加伸腕活动范围。
（2）患者体位：坐位，前臂旋前，腕中立位。
（3）治疗者位置及操作手法：面向患者，双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，示指放在相应腕骨的掌面。一手固定，另一手向掌侧推动腕骨。
图9-68 后前向滑动
四、手部关节
（一）解剖学概要
手部关节解剖概要参阅第1章第二节。
（二）运动学概要
手部关节的生理运动包括屈、伸，内收、外展，拇指对掌等。附属运动包括分离牵引，长轴牵引，以及各方向的滑动等。
（三）操作要领
1．腕掌长轴牵引（图9-69）
（1）作用：一般松动，缓解疼痛。
（2）患者体位：坐位，前臂旋前放在治疗床上，腕部伸出床沿，中立位。
（3）治疗者位置及操作手法：一手固定远排腕骨，另一手握住相对应的掌骨，向远端牵拉。
图9-69 腕掌长轴牵引
2．掌骨间关节前后向或后前向滑动（图9-70）
（1）作用：增加相邻掌骨间的活动。
（2）患者体位：坐位。前后向滑动时前臂旋后，后前向滑动时前臂旋前。
（3）治疗者位置及操作手法：面向患者，双手拇指放在相邻掌骨的远端，前后向滑动时，拇指在掌侧，四指在背侧；后前向滑动则相反，拇指在背侧，四指在掌侧。松动时，一手固定，另一手将相邻的掌骨由掌侧向背侧（前后向），或由背侧向掌侧（后前向）推动。
图9-70 掌骨间关节前后向或后前向滑动
3．掌指关节分离牵引（图9-71）
图9-71 掌指关节分离牵引
（1）作用：一般松动，增加掌指关节屈的活动范围。
（2）患者体位：坐位，前臂中立位放在治疗床上，腕中立位，掌指关节屈曲90°。
（3）治疗者位置及操作手法：一手固定掌骨远端，另一手握住指骨近端，将指骨向掌骨远端牵位。
4．掌指关节长轴牵引（图9-72）
图9-72 掌指关节长轴牵引
（1）作用：一般松动，增加掌指关节的屈伸活动范围。
（2）患者体位：坐位，前臂旋前放在治疗床上，腕中立位，手指放松。
（3）治疗者位置及操作手法：一手握住掌骨远端固定，另一手握住指骨近端，将指骨沿长轴向远端牵位。
5．掌指关节前后向或后前向滑动（图9- 73）
（1）作用：前后向滑动增加掌指关节屈曲，后前向滑动增加伸展。
（2）患者体位：坐位，前臂旋前或中立位放在治疗床上，稍伸腕，手指放松。
（3）治疗者位置及操作手法：一手握住掌骨远端固定，另一手握住指骨近端，将近端指骨向背侧（前后向）或向掌侧（后前向）推动。
图9-73 掌指关节前后向或后前向滑动
6．掌指关节侧方滑动（图9-74）
（1）作用：增加掌指关节内收、外展活动范围。
（2）患者体位：坐位，前臂旋前或中立位放在治疗床上，腕中立位，手指放松。
（3）治疗者位置及操作手法法：一手握住掌骨远端固定，另一手握住指骨近端的内外侧，将指骨向桡侧或尺侧来回推动。
图9-74 掌指关节侧方滑动
7．掌指关节旋转摆动（图9-75）
（1）作用：一般松动，增加掌指关节活动范围。
（2）患者体位：坐位，前臂旋前放在治疗床上，手指放松。
（3）治疗者位置及操作手法：一手握住掌骨远端固定，另一手握住指骨近端，将指骨稍做长轴牵引后再向掌侧转动，或向背侧转动。
图9-75 掌指关节旋转摆动
8．拇指腕掌关节长轴牵引（图9-76）
（1）作用：一般松动，缓解疼痛。
（2）患者体位：坐位，前臂中立位放在治疗床上，腕伸出床沿，中立位，可在前臂下垫一毛巾卷。
（3）治疗者位置及操作手法：一手握住远排腕骨的大多角骨固定，另一手握住拇指近端指骨，将拇指近端指骨沿长轴向远端牵拉。
图9-76 拇指腕掌关节长轴牵引
9．拇指腕掌关节前后向滑动（图9-77）
（1）作用：增加拇指腕掌关节屈的活动范围。
（2）患者体位：坐位，前臂旋后放在治疗床上。
（3）治疗者位置及操作手法：一手握住前臂远端及远排腕骨的大多角骨，另一手握住第1掌骨并向背侧推动。
图9-77 拇指腕掌关节前后向滑动
10．拇指腕掌关节后前向滑动（图9-78）
图9-78 拇指腕掌关节后前向滑动
（1）作用：增加拇指腕掌关节伸的活动范围。
（2）患者体位：坐位，前臂旋前放在治疗床上。
（3）治疗者位置及操作手法：一手握住前臂远端掌侧固定远排腕骨的大多角骨，另一手握住第1掌骨，向掌侧推动。
11．拇指腕掌关节尺侧滑动（图9-79）
（1）作用：增加拇指外展活动范围。
（2）患者体位：坐位，前臂中立位放在治疗床上，腕伸出床沿，中立位，拇指掌侧内收。
（3）治疗者位置及操作手法：面向患者站立，一手握住手舟骨及大多角骨固定，另一手握住第1掌骨，向尺侧推动。
图9-79 拇指腕掌关节尺侧滑动
12．拇指腕掌关节桡侧滑动（图9-80）
图9-80 拇指腕掌关节桡侧滑动
（1）作用：增加拇指对掌活动范围。
（2）患者体位：坐位，前臂旋后位放在治疗床上，腕中立位，拇指掌侧内收。
（3）治疗者位置及操作手法：面向患者站立，一手握住手腕背侧，手指放在舟状骨，大多角骨及第2掌骨近端固定，另一手放在第1掌骨处，将第1掌骨向桡侧推动。
13．近端指间关节和远端指间关节 操作手法相同。包括分离牵引、长轴牵引、前后向或后前向滑动、侧方滑动、旋转摆动。这些手法的治疗作用，治疗者操作手法与掌指关节相同，可参阅本节掌指关节相关内容。
（麦明泉 燕铁斌）
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