一、髋部关节
（一）解剖学概要
髋关节解剖第1章第三节。
（二）运动学概要
髋关节的生理运动包括屈、伸，内收、外展以及内旋和外旋。附属运动包括分离牵引，长轴牵引，前后滑动，后前滑动以及旋转摆动等。
（三）关节松动手法
1．长轴牵引（图9-81）
图9-81 长轴牵引
（1）作用：一般松动，缓解疼痛。
（2）患者体位：仰卧位，下肢中立位，双手抓握床头，以固定身体。
（3）治疗者位置及操作手法：面向患者站立，双手握住大腿远端，将小腿夹在内侧上肢与躯干之间。双手同时用力，身体后倾，将股骨沿长轴向足部牵拉。
2．分离牵引（图9-82）
（1）作用：一般松动，缓解疼痛。
（2）患者体位：仰卧位，患侧屈髋90°，屈膝并将小腿放在治疗者的肩上，对侧下肢伸直。双手抓握床头，以固定身体。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，上身稍向前弯曲，肩部放在患腿的腘窝下，双手五指交叉抱住大腿近端。上身后倾，双手同时用力将股骨向足底方向牵拉。
图9-82 分离牵引
3．前后向滑动
作用：增加屈髋和外旋髋活动范围。
（1）方法一（图9-83A）
患者体位：健侧卧位，患侧在上，下肢屈髋屈膝，两膝之间可放一枕头，使上方下肢保持水平。
治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，双手拇指放在大腿内侧面股骨近端，其余四指自然分开。身体稍前倾，双手同时用力将股骨向背侧推动。
（2）方法二（图9-83B）
患者体位：仰卧位，患侧下肢稍外展。
治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，上方手掌放在大腿近端外侧，下方手掌放在腘窝内侧。下方手将大腿稍托起，上方手不动，借助身体及上肢力量将股骨向背侧推动。
4．后前向滑动
作用：增加伸髋及内旋髋活动范围。
（1）方法一（图9-84A）
患者体位：健侧在上，下肢屈髋屈膝，两膝之间可放一枕头，使上方下肢保持水平。
治疗者位置以及操作手法：站在患者身后，双手拇指放在大腿近端外侧，相当于股骨大转子处，其余四手指放在大腿前面。上身前倾，双手固定，上肢同时用力将股骨向腹侧推动。
（2）方法二（图9-84B）
患者体位：俯卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝。
治疗者位置以及操作手法：面向患者患侧站立，上方手放在大腿近端后面，下方手托住膝部和大腿远端，前臂固定小腿。下方手稍向上抬起，上方手固定，上身稍前倾，借助上肢力量将股骨向腹侧推动。
图9-83 前后向滑动
A．方法一；B．方法二
图9-84 后前向滑动
A．方法一；B．方法二
5．屈曲摆动（图9-85）
（1）作用：增加髋屈曲活动范围。
（2）患者体位：俯卧位，患侧下肢屈髋屈膝，健侧下肢伸直。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者，上方手放在膝关节上，下方手托住小腿。上身前倾，双手同时将大腿向腹侧摆动。
6．旋转摆动
作用：增加髋内旋或外旋活动范围。
图9-85 屈曲摆动
（1）方法一
患者体位：仰卧位，患侧下肢分别屈髋屈膝90°，健侧下肢伸直。
治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，上方手放在髌骨上，下方手握住足跟，内旋时，上方手向内摆动，下方手向外摆动小腿；外旋时，上方手向外摆动大腿，下方手向内摆动小腿。
（2）方法二
患者体位：俯卧位，患侧下肢屈髋屈膝90°，健侧下肢伸直。
治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，上方手放在臀部上，下方手握住小腿远端的内外踝处。上方手固定，内旋时下方手将小腿向外摆动；外旋时下方手将小腿向内摆动。
7．内收内旋摆动（图9-86）
图9-86 内收旋摆动
（1）作用：增加髋内收、内旋活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝，健侧下肢伸直。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，上方手放在患侧臀部，下方手放在患膝外侧。上方手固定，下方手将大腿向对侧髋部方向摆动。
8．外展外旋摆动（图9-87）
（1）作用：增加髋外展、外旋活动范围。
图9-87 外展处旋摆动
（2）患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝，患侧足放在对侧膝关节上，健侧下肢伸直。
治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，上方手放在对侧骨盆上，下方手放在患侧膝关节。上方手固定，下方手将膝关节向下摆动。
二、膝部关节
（一）解剖学概要
髋关节解剖第1章第三节。
（二）运动学概要
膝关节的生理运动包括屈和伸，在屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外）。附属运动包括长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动以及侧方滑动等。
（三）股胫关节操作要领
1．长轴牵引（图9-88）
（1）作用：一般松动，缓解疼痛。
图9-88 长轴牵引
（2）患者体位：坐在治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，腘窝下可垫一毛巾卷，身体稍后倾，双手在床上支撑。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者半蹲，双手握住小腿远端，双手固定，身体下蹲，将小腿向足端牵拉。
2．前后向滑动
作用：增加膝关节伸的活动范围。
（1）方法一（图9-89A）
患者体位：坐位，患肢屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。
治疗者位置以及操作手法：面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手握住小腿远端。下方手将小腿稍向上抬，上身前倾，上方手不动，借助上身及上肢力量将胫骨近端向背侧推动。
（2）方法二（图9-89B）
患者体位：坐位，下肢屈膝90°，腘窝下垫一毛巾卷。治疗师面对患者坐位，一手虎口或掌根部放在小腿近端大约胫骨结节处，另一手握住小腿远端，将胫骨近端向背侧推动。
3．后前向滑动（图9-90）
（1）作用：增加膝关节屈曲活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝，足平放在床上，健侧下肢伸直。
（3）治疗者位置以及操作手法：坐在治疗床一侧，大腿压住患者足部，双手握住小腿近端，拇指放在髌骨下缘，四指放在腘窝后方，双手固定，身体后倾，将胫骨向前拉动。
图9-89 前后向滑动
A．方法一；B．方法二
图9-90 后前向滑动
4．侧方滑动
（1）作用：增加膝关节活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，下肢伸直。
（3）治疗者位置以及操作手法：站立于患侧，双手将下肢托起，内侧手放在小腿近端内侧，外侧手放在大腿远端外侧，将小腿夹在内侧前臂与躯干之间。外侧手固定，内侧手将胫骨向外侧推动。
5．伸膝摆动（图9-91）
图9-91 伸膝摆动
（1）作用：增加膝关节伸的活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，患侧下肢稍外展，屈膝。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者足部的方向站立于患侧，双手抬起患侧下肢，将其置于内侧上肢与躯干之间。双手握住小腿远端，稍将小腿向下牵拉，并同时将小腿向上摆动。
6．旋转摆动（图9-92）
图9-92 旋转摆动
作用：内旋摆动增加小腿内旋活动范围，外旋摆动增加小腿外旋活动范围。
此手法有以下几种方法。
（1）患者坐位，小腿垂于治疗床沿。治疗师面向患者坐在一低凳子，双手握住小腿近端，并稍向下牵引。内旋时，向内转动小腿，外旋时，向外转动小腿。
（2）患者仰卧位，下肢稍外展，治疗师面向患者站立，双手托起患者下肢，上方手放在大腿远端前面，下方手托住足跟。上方手将小腿向外转动（内旋）或面向内转动（外旋）。
（四）髌股关节操作要领
1．分离牵引
（1）作用：一般松动，增加髌骨活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，稍屈膝，可以在腘窝下可垫一毛巾卷。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者站立于患侧，双手拇指与示指分别放在髌骨两侧，双手握住髌骨，同时向上抬动。
2．侧方滑动
（1）作用：一般松动，增加髌骨活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，稍屈膝，可以在腘窝下可垫一毛巾卷。
（3）治疗者位置以及操作手法：站在患侧膝关节外侧。双拇指放在髌骨外侧，示指放在对侧，双手固定，同时将髌骨向外侧或内侧推动。
3．上下滑动
（1）作用：向上（头部方向）滑动时，增加伸膝活动范围；向下（足部方向）滑动时，增加屈膝活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，稍屈膝，可以在腘窝下可垫一毛巾卷。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者站立于患侧。向下滑动时，双拇指放在髌骨上端，其余四指放在髌骨两侧。向上滑动时，双拇指放在髌骨下端，其余四指放在髌骨两侧双手固定，同时将髌骨向外侧或内侧推动。双手同时用力将髌骨向上或向下推动。
（五）上胫腓关节操作要领
1．前后向滑动（图9-93）
图9-93 前后向滑动
（1）作用：一般松动，缓解疼痛。
（2）患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝，足平放在床上，对侧下肢伸直。
（3）治疗者位置以及操作手法：坐在治疗床旁，大腿压在患者的足部。双手拇指放在腓骨小头上，其余四指放在两侧。双上肢同时用力将腓骨小头向后推动。
2．后前向滑动（图9-94）
图9-94 后前向滑动
（1）作用：一般松动，缓解疼痛。
（2）患者体位：俯卧位，小腿下方垫一枕头或将小腿放在治疗者的大腿上。
（3）治疗者位置以及操作手法：站在患侧或治疗者将自己的内侧腿屈膝放在治疗床上托住患者小腿。双手拇指放在腓骨小头后面，其余四指放在小腿两侧。双上肢同时用力将腓骨小头向前推动。
三、踝部关节
（一）解剖学概要
踝关节解剖第1章第三节
（二）运动学概要
踝关节的生理运动包括趾屈、背伸，内翻、外翻等。附属运动包括长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动以及上下滑动等。其中下胫腓关节可以进行以下运动①上下运动：即腓骨头在胫骨平台下向外活动。②前后运动：范围很小，通常用手才能感觉出来，并随年龄增长而减小。③旋转及侧向运动：二者常同时发生。此外，当足背伸时，外踝向上、外、后方。跖屈时向下、内、前方。
（三）下胫腓关节操作要领（图9-95）
前后向或后前向滑动。
图9-95 前后向或后前向滑动
（1）作用：增加踝关节活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，患侧下肢屈膝90°踝关节放松。
（3）治疗者位置以及操作手法：站在患侧。前后向滑动时，上方手掌根放在内踝后面，下方手掌根放在外踝前面；后前向滑动时，上方手掌根放在外踝后面，下方手掌根放在内踝前面。前后向滑动时，上方手固定，下方手将外踝向后推动；后前向滑动时，下方手固定，上方手将外踝向前推动。
（四）胫距关节操作要领
1．分离牵引
作用：一般松动，缓解疼痛。
操作时可以采用以下手法。
（1）患者俯卧位，患者下肢屈膝90°，踝关节放松。治疗者位置面向患者站立在患侧，双手握住内踝远端，相当于距骨处。也可用一侧下肢屈膝按压住患者大腿后面固定。双手同时向上用力牵引（图9-96A）。
（2）患者仰卧位，下肢伸直，踝关节伸出床沿。治疗者面对患者站立在或坐在床尾，双手握住足背近端，借助上肢力量将足向远端牵引（图9-96B）。
图9-96 分离牵引
A．俯卧位；B．仰卧位
2．前后向滑动
作用：增加踝关节背伸滑动范围。
操作时可以采用以下手法。
（1）患者俯卧位，患者下肢屈膝90°，踝关节稍趾屈。治疗者面向患者站立，下方手放在距骨前面，上方手放在内外踝后方。上方手固定，下方手将距骨向后推动。
（2）患者仰卧位，下肢伸直，踝关节伸出治疗床外。治疗者面向患者站在床尾，上方手握住内外踝前方，下方手握住距骨前面拇指在外侧，四指在内测。上方手固定，下方手借助上肢力量将距骨向后推动。
3．后前向滑动
作用：增加踝关节背伸滑动范围。
操作时可以采用以下手法。
（1）患者俯卧位，患者下肢屈膝90°，踝关节放松。治疗者位置面向患者站立，上方手虎口放在距骨后面，下方手虎口放在内外踝前面，下方手固定，上方手将距骨向前推动（图9-97A）。
图9-97 后前向滑动
A．方法一；B．方法二
（2）患者俯卧位，踝关节伸出床外面，小腿前面垫一毛巾卷。治疗者面向患者站立在床尾，上方手握住内外踝后面，下方手虎口放在距骨后面，上方手固定，下方手借助上肢力量将距骨向前推动（图9-97B）。
（3）患者仰卧位，下肢伸直。治疗者面向患者站立，上方手握住内外踝前面，下方手托住根骨。下方手固定，上方手借助上肢力量将内外踝向后推动。
4．向内侧滑动
（1）作用：增加踝关节外翻活动范围。
（2）患者体位：俯卧位，下肢伸直，踝关节伸出床外面，小腿前面垫一毛巾卷。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者站在患足外侧，上方手握住内外踝后面，下方手握住跟骨及距骨。上方手固定，下方手借助上肢力量将跟骨和距骨内侧推动。
5．向外侧滑动
作用：增加踝关节外翻活动范围。
患者体位：患侧卧位，患侧置于下方并伸直，踝关节伸出床外面，上方健侧下肢屈髋屈膝。
治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，上方手握住内外踝后面，下方手握住跟骨及距骨。上方手固定，下方手借助上肢力量将跟骨和距骨外侧推动。
6．屈伸摆动
（1）作用：增加踝关节屈伸活动范围。
（2）患者体位：俯卧位，患侧下肢屈膝90°，健侧下肢伸直。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，上方手握住内外踝后面，下方手握住足底。上方手固定，下方手将足做屈伸摆动。
7．翻转摆动（图9-98）
（1）作用：内翻摆动增加内翻活动范围；外翻摆动增加外翻活动范围。
（2）患者体位：俯卧位，患侧下肢屈膝90°，健侧下肢伸直。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，上方手握住足跟后面，下方手握住足根前部。内翻摆动时，双手将跟骨向内侧翻转；外翻摆动时，双手将跟骨向外侧翻转。如果关节比较僵硬，治疗者可以用上方手握住足跟，下方手握住足中间部，双手同时摆动，以增强摆动的强度和范围。
图9-98 翻转摆动
（五）距下关节
1．分离牵引作用 一般松动，缓解疼痛。操作时可以采用以下手法。
（1）患者俯卧位：下肢伸直，踝关节伸出床外面。治疗者面向患者站立在床尾，内侧手。
放在内外踝远端距骨前面，外侧手握住跟骨，上方手固定，下方手借助上肢力量将跟骨向远端牵拉。
（2）患者仰卧位：患侧下肢屈膝90°，健侧下肢伸直。治疗者位置面向患者站立，双手用虎口分别放在跟骨和楔骨，双上肢同时用力将跟骨及足向上牵拉。
2．前后向滑动
（1）作用：增加踝关节背伸活动范围。
（2）患者体位：俯卧位，患侧下肢屈膝90°，健侧下肢伸直。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，上方手握住足跟，手掌放在跟骨后，下方手虎口或掌根放在距骨前面。上方手固定，下方手将距下关节的远端向后推动。
3．前后向滑动
（1）作用：增加踝关节趾屈活动范围。
（2）患者体位：俯卧位，患侧下肢屈膝90°，健侧下肢伸直。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，上方手握住足跟，手掌放在跟骨后，下方手虎口或掌根放在距骨前面。下方手固定，上方手借助上肢力量将跟骨向前推动。
4．其他 侧方滑动，屈曲摆动翻转摆动。
上述手法的操作基本与胫距关节的手法操作基本相同，主要区别在于操作时固定手尽量靠近距骨，松动手尽量靠近跟骨，使力量真正作用于距下关节。
（六）跗骨间关节
跗骨间关节的松动技术基本相同，主要为上下滑动，即由足背向足底滑动，或由足底向足背滑动。向足底滑动可以增加跗骨的背伸滑动范围；向足背滑动可以增加跗骨的趾屈活动范围。
患者体位：仰卧位，稍屈髋屈膝，或坐位，踝关节放松，稍趾屈。
治疗者位置以及操作手法：站立或坐位，双手拇指分别放在相邻跗骨的背侧，示指放在足底相应跗骨的趾面，向足底滑动时，一侧手固定，另一侧手拇指向足底方向推动相邻跗骨；向足背滑动时，一侧手固定，另一侧手拇指向足背方向推动相邻跗骨。
（七）跗趾关节
1．上下滑动
（1）作用：增加跗趾关节间活动范围。
（2）患者体位：仰卧位或坐位，踝关节放松，稍趾屈。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者，上方手握住跗骨，下方手握住趾骨。上方手固定，下方手将距骨上下推动。如果要松动某个单一跗趾关节，则双拇指分别放在相邻的跗骨和趾骨近端的背面，示指放在足底相应的跗骨和趾骨的趾面，上方手固定，下方手将趾骨近端向足背或足底方向推动。
2．旋转摆动
（1）作用：旋前摆动增加踝关节外翻活动范围；旋后摆动增加踝关节内翻活动范围。
（2）患者体位：仰卧位或坐位，踝关节放松。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者，双手分别握住跗骨和趾骨近端，拇指在足背。四指在足底，上方手固定，下方手将趾骨向内旋转（旋前），或向外转动（旋后）。
四、足部关节
（一）解剖学概要
足部关节解剖第1章第三节。
（二）运动学概要
足的生理功能主要就是支撑体重，足部关节的生理运动有屈、伸，内收、外展以及内翻和外翻。附属运动包括上下滑动，侧方滑动，长轴牵引，旋转摆动等。
操作手法如下。
1．趾骨间关节的上下滑动
（1）作用：增加跖骨间关节活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，俯卧位或坐位，踝关节放松。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者，双手分别握住相邻趾骨，一侧手固定。另一侧手将相邻的趾骨上下滑动。
2．跖趾关节上下滑动
（1）作用：增加跖趾关节活动范围
（2）患者体位：俯卧位，患侧下肢屈膝90°。
（3）治疗者位置以及操作手法：面向患者站立，上方手放在跖骨上，拇指在足底，示指在足背，下方手放在相应的趾骨近端，拇指在足底，示指在足背。上方手固定，下方手将趾骨上下推动。
3．趾骨间关节 ①分离牵引；②长轴牵引；③前后向或后前向滑动；④侧方滑动；⑤旋转摆动。上述松动手法与指骨间的手法操作基本相同，敬请参阅上肢松动手法。
（麦明泉 徐书伟 燕铁斌）
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