一、髋部肌群
（一）解剖及运动学概要
髋关节由于关节窝深，关节囊坚韧，关节周围的肌肉很厚，所以关节比较稳定。关节周围的肌群及其作用分别为。
1．屈曲肌群 包括髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌。
2．后伸肌群 包括臀大肌、腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）。
3．内收肌群 包括内收大肌、内收长肌、内收短肌、股薄肌、耻骨肌。
4．外展肌群 包括臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。
5．内旋肌群 包括臀中肌前部、臀小肌前部、阔筋膜张肌。
6．外旋肌群 包括髂腰肌、臀大肌、臀中肌后部、臀小肌后部、梨状肌、闭孔内肌及闭孔外肌。
（二）抗徒手阻力训练
1．增强屈髋肌群肌力（图11-27）
图11-27 增强屈髋肌群肌力
（1）患者体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。
（2）治疗者位置：面向患者站立，双手将下肢托起，屈髋，屈膝90°，下方手托住足跟及踝关节，上方手放在大腿远端，向足的方向施加阻力。
（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈髋。
上述方法也可以在坐位进行，治疗者一手放在髂前上棘处固定骨盆，另一手放在股骨远端并向下施加阻力，患者抗阻力全范围屈髋。
2．增强后伸髋肌群肌力（图11-28）
（1）患者体位：俯卧位，下肢伸直。
（2）治疗者位置：面向患者站立，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。
（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸髋。
图11-28 增强后伸髋肌群肌力
3．增强外展髋肌群肌力（图11-29）
（1）患者体位：仰卧位，下肢伸直。
（2）治疗者位置：面向患者站立，上方手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在外踝处并向内侧施加阻力。
（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展髋。
上述方法也可以在侧卧位进行。训练侧下肢在上，治疗者站在患者身前，上方手放在髂嵴固定骨盆，下方手放在股骨远端外侧并向下施加阻力。患者抗阻力全范围外展髋。
图11-29 增强外展髋肌群肌力
4．增强内收髋肌群肌力（图11-30）
（1）患者体位：仰卧位，对侧下肢外展约25°，训练侧下肢外展约30°。
（2）治疗者位置：面向患者站立，上方手放在髂前上棘固定骨盆，下方手放在大腿远端内侧并向外施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在内踝处并向外施加阻力。
（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收髋（由外展位经中立位到内收位）。
图11-30 增强内收髋肌群肌力
上述方法也可以在侧卧位进行。训练侧下肢在下，治疗者站在患者身后，一手放在上方膝关节内侧托起上肢，另一手放在下方股骨远端内侧并向下施加阻力，患者抗阻力全范围内收髋。
5．增强髋内旋或外旋肌群肌力
有3种徒手施加阻力的方法。
（1）方法之一（图11-31A）
①患者体位：仰卧位，训练侧下肢屈髋，屈膝90°。
②治疗者位置：面向患者站立，增强内旋髋肌群肌力时，上方手放在大腿远端内侧，下方手放在外踝外侧并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群肌力时，上方手放在大腿远端外侧，下方手放在内踝内侧并向外侧施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内）。
（2）方法之二（图11-31B）
①患者体位：俯卧位，训练侧下肢屈膝90°。
②治疗者位置：面向患者站立，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，当增强内旋髋肌群肌力时，下方手握住外踝并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群肌力时，下方手握住内踝并向外侧施加阻力。
抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内）。
（3）方法之三（图11-31C）
①患者体位：坐位，双下肢垂于治疗床，训练侧大腿下方垫一毛巾卷。
②治疗者位置：面向患者站立，增强内旋髋肌群肌力时，内侧手放在膝关节上方固定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群肌力时，外侧手放在膝关节上方固定股骨，内侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。
抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内）。
图11-31 髋旋内或旋外肌群肌力
A．仰卧位；B．俯卧位；C．坐位
（三）器械训练
增强髋部肌群肌力的器械训练多用沙袋、弹簧、墙壁拉力器、训练椅等。
1．沙袋训练 根据肌力大小，选择重量不同的沙袋，一般放在训练下肢的股骨远端，在关节运动方向的同一侧。例如增强髋屈肌群肌力时，沙袋放在大腿远端前面；增强髋后伸肌群肌力时，沙袋放在大腿远端后侧；增强髋内收肌群肌力时，放在大腿远端内侧；增强髋外展肌群肌力时，放在大腿远端外侧。如果膝部无疼痛或肌力较强时，沙袋也可以放在小腿远端。
2．弹簧或墙壁拉力器训练 多在站立位练习，将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，另一端固定在小腿远端，通过变换站立的方向使拉力与肌群收缩引起肢体运动的方向相反。例如增强屈髋肌群肌力时，背向拉力器，直腿向前抬；增强伸髋肌群肌力时，面向拉力器，直腿向后伸；增强外展髋肌群肌力时，侧向拉力器，训练侧在外，下肢外展；增强内收髋肌群肌力时则相反，训练侧在内，下肢在身体前方内收。
二、膝部肌群
（一）解剖及运动学概要
膝关节只能完成屈、伸运动，屈膝由大腿后肌群即腘绳肌完成，包括股二头肌、半腱肌、半膜肌；伸膝由大腿前肌群即股四头肌完成。
（二）抗徒手阻力训练
1．增强屈膝肌群肌力（图11-32）
（1）患者体位：俯卧位，下肢伸直。
（2）治疗者位置：面向患者站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿远端掌侧并向下施加阻力。
（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈膝。
图11-32 增强屈膝肌群肌力
2．增强伸膝肌群肌力
（1）患者体位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。
（2）治疗者位置：面向患者站立，上方手放在膝关节上方，固定股骨，下方手握住小腿远端并向后施加阻力。
（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸膝。
（三）器械训练
膝部肌群肌力的器械练习，最简单的方法就是把沙袋等重物直接放在小腿远端的前面（增强伸膝肌群肌力）或后面（增强屈膝肌群肌力）练习伸、屈膝关节。坐位时可同时进行伸膝肌群肌力和屈膝肌群肌力练习，俯卧位和站立位只能训练屈膝肌群肌力。
1．沙袋训练 增强屈膝肌群肌力时，患者站立、坐位或俯卧位均可，沙袋放在小腿远端后面，屈膝小腿；增强伸膝肌群肌力时，患者仰卧屈髋屈膝位或坐位，沙袋放在小腿远端前面，伸直膝关节。
2．弹力带训练 患者坐位，增强伸膝肌群肌力时，背向弹力带；增加屈膝肌群肌力时，面向弹力带（图11-33）。
图11-33 弹力带训练
A．增强伸膝肌群肌力；B．增强屈膝肌群肌力
3．滑轮或墙壁拉力器训练 增强屈膝肌群肌力时，患者面向滑轮或拉力器而坐，屈曲小腿；增强伸膝肌群肌力时，患者背向滑轮或拉力器而坐，伸直小腿。
4．训练椅训练 患者坐在训练椅上，增强伸膝肌群肌力时，小腿放在足托的后面，向前抬起；增强屈膝肌群肌力时，小腿放在足托的前面，向后屈曲。训练时，根据肌力强弱调整好足托的重量，动作缓慢，避免借助重力摆动下肢（图11-34）。
图11-34 训练椅
三、踝部肌群
（一）解剖及运动学概要
踝部关节包括胫距关节、跟距关节、跗骨间关节，参与运动的肌群主要有以下几种。
1．跖屈肌群 包括小腿三头肌、胫骨后肌、屈
长肌、屈趾长肌。
2．背伸肌群 包括胫骨前肌、伸
长肌、伸趾长肌。
3．内翻肌群 包括小腿三头肌、胫骨前肌、胫骨后肌、屈趾长肌。
4．外翻肌群 包括胫骨前肌、腓骨长肌、腓骨短肌、伸
长肌、伸趾长肌。
（二）抗徒手阻力训练
1．增强踝背伸肌群肌力（图11-35）
（1）患者体位：仰卧位，下肢稍屈膝（需下垫一枕头），踝中立位。
（2）治疗者位置：面向患者站立，一手握住足跟，一手放在足背并向足底施加阻力。
（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范围背伸踝。
图11-35 增强踝背伸肌群肌力
2．加踝跖屈肌群肌力（图11-36）
（1）患者体位：仰卧位，稍屈膝，腋窝下垫一枕头，踝中立位。
（2）治疗者位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。
（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范围跖屈踝。
跖屈肌群肌力训练也可以在站立位练习。患者单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。
图11-36 增强踝跖屈肌群肌力
3．足内翻或外翻肌群肌力
（1）患者体位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治疗者的大腿上。
（2）治疗者位置：面向患者坐位，一手握住小腿远端，当增强内翻肌群肌力时，另一手握住足的内侧缘并向外侧施加阻力（外翻）；当增强外翻肌群肌力时，另一手握住足的外侧缘并向内侧施加阻力（内翻）。
（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范围内翻或外翻踝。
（三）器械训练
1．抗阻练习器训练 踝部肌群肌力训练比较常用的器械为抗阻练习器，该练习器具有增强踝跖屈、背伸肌群肌力以及内翻、外翻肌群肌力的作用。应用时将足固定在练习器上运动。
2．弹力带训练 增强踝跖屈肌群肌力时，将弹力带放在足底，双手握住另一端并拉紧，患者主动全范围跖屈踝；增强踝背伸肌群肌力时，将弹力带放在足背，两端固定在远端或由他人固定，患者全范围背伸踝（图11-37）。增强踝内翻或外翻肌群肌力时，双足分开，将弹力带绕在双足上并绷紧，训练时一足固定，一足做外翻或双足同时外翻。
图11-37 弹力带训练
A．增强踝背伸肌群肌力；B．增强踝跖屈肌群肌力；C．增强踝外翻肌群肌力
（麦明泉 燕铁斌）
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